COVID-19：巴西和「新團結」的需要

巴西健康專家 Margareth Dalcolmo 表示，Covid-19 導致的死亡具有不可忽視的社會因素——人們因為貧窮而死亡。

瑪格麗斯·達爾科莫
被採訪 克里斯托夫·豪瑟和丹尼爾·科普
國際政治與社會

克里斯托夫·豪瑟和丹尼爾·科普： 目前，巴西的死亡人數佔全球死亡人數的四分之一以上，每天的死亡人數遠超過 3,000 人。華盛頓大學甚至預測光是 100,000 月就有 XNUMX 萬人死亡。與此同時，巴西的衛生系統一直處於崩潰的邊緣。這裡的疫情怎麼會如此失控？

W我們必須了解巴西疫情的動態。去年狂歡節結束後，Covid-19 就來到了這裡。我們很快就意識到這是一種嚴重的疾病，因為這是一種繁殖率高於一的疾病，這表明該病毒具有高度傳播性。我們了解到，這不僅僅是一種非典型肺炎，而是一種全身性疾病。三月份，我們開始出現第一起老年人死亡事件，並了解了其中的風險因素。所有這些都是緊張而深入的學習曲線的一部分。

然而，從一開始，我們也目睹了醫學和科學話語與聯邦政府之間的嚴重對立。這對巴西人民造成了極大的傷害，因為政府否認了這場流行病的嚴重性，否認了我們作為醫療專業人員試圖向民眾傳達的指示，也否認了向巴西弱勢群體提供援助的必要性，因為巴西已經13萬人口居住在 貧民窟.

事實上，我是去年三月為衛生部長路易斯·恩里克·曼德塔提供支持的小組的一員。但就在他被解僱並離開衛生部之後，我們再也無法在政治和科學之間建立和諧。這種緊張關係幾乎從一開始就存在，一直持續到今天。這根本沒有幫助。相反，它會讓疫情變得更加嚴重。

我的直接預測是非常悲觀的。我之前說過，我們將經歷一生中最悲傷的三月，而我們做到了。我認為四月會更糟，只有五月情況才有可能好轉。

政治決策在造成這種情況中扮演了什麼角色？

當疫情在巴西東南部達到頂峰時，很明顯，巴西正在浪費時間和精力討論醫學文獻證明無效的治療方法。政府投入大量資金購買官方實驗室生產的氯喹，這些氯喹是從美國收到的。當時，唐納德·特朗普總統在巴西卸載了氯喹，因為那裡禁止氯喹。

同時，巴西悖論的一部分是，該國已準備好進行良好的疫苗三期研究：CoronaVac、阿斯特捷利康、輝瑞和強生。但我們犯了另一個重大錯誤，因為我們沒有及時協商從正在這裡進行高品質第三階段研究的製造商那裡接收疫苗。輝瑞向巴西提供疫苗是事實，但巴西並沒有進行談判。

每年，我們為 80 萬人接種流感疫苗，而且我們在六週內完成了這項工作，也就是說每天注射超過 2 萬劑。但我們現在不接種疫苗，因為我們沒有足夠的疫苗。我們在談判中犯了錯誤，對中國犯了外交錯誤，儘管我們與中國有技術合作合同，但活性藥物成分（API）卻被推遲了。

巴西的病毒突變，就像在日本首次從來自亞馬遜地區的一個家庭中發現的 P1 病毒一樣，是歐洲和國際社會的主要關注點。該地區及其他地區有多危險？ 

P1 並不比英國或南非的突變更危險。目前已識別出三種所謂的相關變異。還有P2株，現在是在聖保羅市巴魯發現的變種，與南非的變種非常相似。我們還會有其他人嗎？可能是的。 SARS-COV2 不是一種高度變異的病毒，但它確實會像所有病毒一樣變異。迄今為止，已經檢測到 400 多種突變，但大多數並不令人擔憂。

P1 菌株的傳染性很強。這就是巴西的疾病概況改變的原因。我們已經為很大比例的老年人接種了疫苗，因此我們已經可以看到老年人的住院率下降了70%。現在，我們看到了由患病的年輕人組成的不同形象。這意味著這種病毒的傳播性更強，人們離開家園的頻率也更高。如果你看看住院病人的平均年齡，你會發現這個數字會低很多。很多人都在50歲以下。

當然，巴西需要疫苗接種和遏止疫情也是出於國際社會的擔憂。但我們對來自其他國家的變種也有自己的擔憂。我們非常擔心南非變種，因為阿斯特捷利康疫苗不能提供它的保護。我們不太擔心英國變種，因為它可以透過阿斯特捷利康疫苗控制。

考慮到衛生系統的基礎設施，您認為巴西是否為疫情做好了充分準備？

巴西有兩大武器來應對這場流行病，那就是我們的公共衛生服務（SUS）和社會疏離。 SUS 是一個構思極其完善的系統，受憲法管轄——醫療保健是國家的義務，也是所有公民的一項權利，必須免費、公平和普遍——並由國家資助。但多年來該計畫一直資金不足，難以為本已脆弱的人口提供資源。所以SUS才有些措手不及。在這種情況下，許多州甚至出現了SUS的某種解體。例如，在裡約熱內盧州，上一任市長拆除了家庭護理診所。那是一個很大的赤字。儘管如此，它是全國範圍內抗擊這一流行病的一個主要結構。

我在聯邦機構 Fiocruz 基金會工作，這是全國最大的聯邦衛生機構。我們有能力進行重要的研究，我們致力於國家項目，我們有幾個國際合作夥伴。我們能夠生產治療地方病、瘧疾、結核病的藥物以及疫苗。 Fiocruz 和 Intituto Butantan 是拉丁美洲有能力生產疫苗的兩個公共機構。我們為巴西人民提供SUS 16種疫苗：水痘、麻疹、流感疫苗、兒童和老人的所有疫苗。

了解這一切很重要，因為這種結構在某種程度上阻止了疫情。但我們無法發揮 SUS 的全部潛力。例如，由於政府和世界衛生組織最初的錯誤，我們本可以避免許多在家中發生的死亡。他們說，除非情況嚴重，否則人們不應該尋求醫療協助。例如，如果我們優化了遠距醫療（我們現在正在這樣做），人們就可以使用手機與醫生和護士聯繫。也許我們可以避免許多人的死亡，但我們做得還不夠。

你提出了一個非常重要的觀點，因為巴西總統博索納羅曾表示，針對病毒採取嚴格措施在經濟上不可行。這當然是憤世嫉俗的，但貧窮的成長是一個真正的問題。我們剛剛 發表了一項研究 這顯示巴西有 19 萬人遭受飢餓。針對目前的經濟情勢，應該採取哪些措施？

毫無疑問，我們需要克服經濟與健康之間二分法的討論。為了立即控制疫情，我們需要保持社交距離和大規模疫苗接種。為了做到這一點，我們需要讓人們待在家裡。我們怎麼能讓人們待在家裡？對於中產階級、我的家人、你的家人來說，這都很容易。但對於生活在貧困地區的人來說，這並不容易。他們主要依靠非正規經濟生活。

當第一波浪潮來襲時，我們很清楚需要發生什麼：政府應該開始提供所謂的緊急援助，以維持低收入者的生存。很明顯，如果我們不幫助這些人，情況將會變得更加悲慘。巴西是一個收入高度集中的國家。富人和窮人之間的差異令人難以置信。

“政府應該開始提供所謂的緊急援助，以維持低收入人群的生存。”

但人們很快就發現，政府不會提供足夠的緊急援助，因為這被視為一項經濟措施。我曾多次說過，健康和經濟之間不存在二分法——它們是同一件事。為沒有收入的人提供援助是一項公共衛生措施，而不是經濟措施。如果巴西人必須在死於飢餓還是死於病毒之間做出選擇，這是不可接受的。

為沒有收入的人提供援助是一項公共衛生措施，而不是經濟措施。

到了某個時候，政府五、六個月來提供的緊急援助就用完了。它已於本月重新啟動，但數量要少得多。起初是 100 歐元左右，現在不到一半。這連一個月的口糧都不夠。

在最大的醫院網路聖保羅，所有床位都已滿。排隊等候入場的人很多。裡約熱內盧和其他州首府也是如此。我們現在面臨的情況與去年年中高峰一樣嚴峻。但由於社會因素，人們對持續一年多的疫情感到疲倦，情況更糟。

您對國際社會確保更多疫苗抵達該國和地區有何期望？您對放棄疫苗相關專利的提議有何看法？ 

目前，我們的處境很困難，因為沒有疫苗出售。巴西已簽署了世界衛生組織的 COVAX 設施，而我們只為 10% 的人口談判了疫苗。這是一個錯誤，我們應該透過 COVAX 談判 30% 或 40%。最重要的是，我們還沒有收到任何來自 COVAX 的疫苗。為什麼？看看歐洲。

國際體系運作得不夠好。 Covid-19大流行實際上暴露了他們的淫穢。全球社會不平等現象令人震驚。如果 10 年 75 個國家購買了全球疫苗產量的 2021%，那就太可恥了。但在葡萄牙、德國、法國，這也是一場災難。例如，在法國，他們有大量疫苗，但他們沒有巴西接種疫苗所需的彈性。

“全球社會不平等現象令人震驚。”

話雖如此，國際社會可以提供協助。舉個簡單的例子：美國有數百萬劑阿斯特捷利康疫苗，但由於 FDA 尚未批准而沒有使用。因此，對於巴西來說，談判捐贈這些多餘的疫苗至關重要。我們知道美國將首先為本國民眾接種疫苗。但他們沒有使用阿斯特捷利康疫苗——而我們正在使用。我們現在可以就這個問題進行談判​​。

關於專利問題：巴西一直在與世界衛生組織就此討論。當然，巴西在突破針對愛滋病毒/愛滋病的抗逆轉錄病毒藥物專利方面擁有豐富的經驗，這使得實施高品質的國家愛滋病計畫變得更加容易。因此，我不僅支持討論，而且支持實際打破專利。然而，這並不能解決今天的問題。即使我們能夠突破專利，也需要時間來提升製造能力。這不是一個簡單、快速的過程。這將是明年的解決方案，而不是我們需要改進部署的近期解決方案。

目前正在討論巴西私營部門購買疫苗的問題。您如何評價私部門的角色？

現在我們需要非常快速地為許多人接種疫苗。巴西是一個大國。有些地區難以進入，私部門可以提供協助。然而，我們反對私營部門購買疫苗，這必須在製度上進行。根據憲法規定，SUS 必須是購買者。

但私營部門可以做的是為物流提供資金。我們詢問了巴西所有的城市，他們的需求得到了 99% 的答案。有些城市需要一架飛機，一架可以在小型跑道上降落的飛機，其他城市則需要冰箱、冷凍庫、電腦、保溫箱、摩托車、船。所有這一切都以良好的方式組織起來。但我們需要疫苗，這就是我們需要解決的問題。

您對我們在應對這場流行病方面仍能實現國際團結有多樂觀？

沒有辦法解決這個問題。國際社會必須重新檢視陳舊的觀念。 Covid-19 是一種改變了我們生活的現象。我經常說，這就像 AC 和 BC：我們生活在一個由 Covid 之後和 Covid 之前定義的世界，一切都不會再一樣了。它與 H1N1 等其他病毒不同。我們能夠控制這種情況，生產疫苗，並每年為所有人接種疫苗。 SARS Covid-2 不會消失，它將繼續流行。必須有疫苗，而且必須改進和增強疫苗。目前這波疫苗還只是第一代疫苗。很快就會出現涵蓋正在出現的變異體的新一代疫苗，特別是非常容易重組的信使 RNA 疫苗。

但除此之外，我們需要以不同的方式看待世界。 Covid-19 導致的死亡具有不可忽視的社會因素——人們因為貧窮而死亡。即使在紐約這樣的富裕城市，40% 的死亡者也是窮人和黑人. 這是難以忍受的。在巴西，貧窮社區的死亡率將遠高於中上階級的死亡率。這需要國內和國際上新的團結精神。

我毫不懷疑世界的要求：學者、哲學家、知識分子、社群領袖、信仰社群需要在這場討論中連結起來。 Covid-19 是一種現象，它改變了我們的生活，但也為新的團結帶來了某種希望。

瑪格麗特·達爾科莫(Margareth Dalcolmo) 是奧斯瓦爾多·克魯斯基金會(Oswaldo Cruz Foundation) 的肺科醫生和研究員，該基金會是巴西最重要的衛生機構之一，在進行和參與結核病和其他分枝桿菌病的臨床研究和治療方案方面擁有豐富的經驗。她是衛生部結核病諮詢委員會的成員。她也是世界衛生組織基本藥物清單專家小組和世界銀行撒哈拉以南非洲結核病和職業呼吸道疾病衛生計畫區域諮詢委員會的成員。

這次採訪 進行和編輯的是 克里斯托夫·豪瑟   丹尼爾·科普.

這篇文章來自 國際政治與社會.

本次訪談中所表達的觀點可能反映也可能不反映 財團新聞。