Корпоративно преузимање НХС-а: пропаст британске примарне здравствене заштите

Прво су дошли по чистачице, па угоститељи, па портири, па студенткиње, па млађи лекари. Сада долазе по лекаре опште праксе. Да ли је прекасно за ефективан повратак? пита Боб Гил.

By Боб Гилл
у Лондону
Специјално за вести конзорцијума

Bритаинов систем примарне здравствене заштите био је темељ Националне здравствене службе (НХС). Тренутна потрошња на примарну заштиту је мања од десетине укупних трошкова НХС-а, али чини 10 посто свих контаката пацијената са услугом.

Британска здравствена заштита укупни пласман остаје висок у поређењу са сличним привредама и задовољство јавности се побољшало 2019. уз изливе подршке у јеку пандемије.

Политичари и медији придружили су се делима уважавања, што је за већину представљало цинични опортунизам да себе прикажу као присталице система који годинама активно подриваху у припремама за преузимање америчке компаније.

Социјална револуција

До почетка НХС-а 1948. лекари опште праксе (породични лекари) су били убеђени да се придруже овом револуционарном друштвеном напретку, уз обећање сигурног финансирања на основу њихових регистрованих листа пацијената. Лекари опште праксе би постали независни уговарачи у оквиру строго регулисаног система који им је плаћао за бригу о регистрованим пацијентима, обучавао нове лекаре, пружао приступ услугама у заједници и болничким службама за своје пацијенте и обезбеђивао им државну пензију након одласка у пензију.

Систем је био први у свету који је обезбедио универзалну, свеобухватну негу која се финансира из пореза, бесплатну на месту коришћења и омогућио је равномернију дистрибуцију медицинских ресурса који су претходно били концентрисани у богатим областима. НХС, централни стуб послератне државе благостања, помогао је у остварењу највећег побољшања квалитета живота запослених људи.

Са избором Маргарет Тачер за премијерку 1979. године и идеологијом слободног тржишта њене владе која је довела до приватизације јавних предузећа и природних ресурса, било је само питање времена када ће јавне службе добити неолиберални третман. Из нужде, приватизација НХС-а је морала бити у великој мери прикривена и постепена да би се избегло политичко самоубиство.

Роллинг Бацк Беверидге

Бевериџов извештај из 1942. године изнео предлог за државу благостања који је послератна лабуристичка влада почела да спроводи. НХС је требало да обезбеди нацији универзалну и свеобухватну медицинску, стоматолошку и негу очију која се финансира кроз опште опорезивање.

Пре реформи тржишта из Тачерове ере, административни трошкови су били мање од 4 процента укупног буџета НХС, а остатак је потрошен на особље, зграде и лекове.

Као резултат тога, здравствена заштита је била изузетно исплатива, пружајући велика побољшања у очекиваном животном веку, смртности новорођенчади и мајки. Са лекарима опште праксе у свакој заједници, превентивни здравствени програми и континуитет неге допринели су даљем здрављу и повећању трошкова.

Године 1990. уведено је унутрашње тржиште које је поделило НХС на лекаре опште праксе као купце и болнице као пружаоце неге. Лажна неолиберална реторика о побољшању ефикасности увела је комерцијално особље, методе и језик док је перверзно повећање административних трошкова за додатних 10 процената, подижући га на 14 процената, према проценама из 2006. године.

Неки лекари опште праксе су искористили финансијске могућности за усвајање тржишних реформи, као што су постајање власницима фондова са најиздашнијим наградама за оне који су рано усвојили, стварајући праксе победника и губитника. Тако је почела тактика завади па владај и условљавање понашања користећи финансијске подстицаје и административне казне за реконфигурацију примарне здравствене заштите.

Предузетнички лекари опште праксе повукли су професију путем комерцијализације и направили корак напред са уговором о лекарима опште праксе из 2004. који је створио двостепени статус лекара опште праксе са партнерима и плаћеним лекарима, одговорност за негу ван радног времена је уклоњена и отворена за комерцијалне пружаоце услуга. По први пут приватне компаније су могле да награде отворено финансирање примарне здравствене заштите, добијајући уговоре који су до тада били монопол који је финансирала држава са лекарима који су пружали услуге.

Приходи лекара — који су раније били уговором везани за стварни контакт са пацијентима — били су одвојени како би клинички рад могао бити делегиран на јефтиније плаћене замене лекара. Многи су додатно повећали приходе пружањем клиничких излога за већу комерцијализацију и маркетинг.

Већи део прихода лекара опште праксе такође је постао условљен циљевима учинка, чиме је уведен други контролни механизам за обликовање понашања лекара опште праксе подстицањем одређених активности неге пацијената, али и неклинички и административни рад да би се извршила промена система и етоса, а не побољша негу пацијената.

Закон о здравству и нези из 2012. године створио је нова организациона тела са географским основама под називом Цлиницал Цоммиссионинг Гроупс формирана од ординација опште праксе са лекарима опште праксе у одборима. Моделирани су по узору на системе приватног осигурања и овлашћени да реконфигуришу болничке услуге укључујући оутсоурцинг профитабилне елективне неге, затварање болничких одељења хитне помоћи и резање кревета.

Лекари опште праксе су ефективно били укључени у уништавање Бевериџовог модела здравствене заштите.

Консензус и прикривање

Политички консензус међу странкама био је од суштинске важности да би приватизација НХС успела. На питање о свом највећем успеху, Маргарет Тачер је славно одговорила,  „Тони Блер и нови лабуристи. Натерали смо противнике да се предомисле.”

На власти од 1997. до 2010. Нови лабуристи су можда постигли више да убрзају ову агенду, заштићени репутацијом странке која је створила НХС.

Влада премијера Тонија Блера користила је програме Приватне финансијске иницијативе за финансирање изградње нових болница. НХС је био оптерећен приватним дугом од 11 милијарди фунти који би коштао 88 милијарди фунти јавних отплата.

Приватне финансијске иницијативе су дестабилизовале финансије болница, стварајући проблем финансирања за који је решење било веће контракције капацитета кревета које су жигосале Групе за пуштање у рад.

На крају отплате кредита, власништво над имовином је остало приватним инвеститорима. Замислите само да купите кућу са изнуђивачком хипотеком и не поседујете кућу када је хипотека отплаћена. То је превара Привате Финанце Инитиативес.

Профитабилни елективни хируршки третмани први пут су ангажовани на спољним пословима од оснивања НХС. Велике промене уговора са лекарима опште праксе и приватизација пружања примарне заштите ван радног времена претходиле су коопцији синдиката здравства са Споразум о Форуму социјалног партнерства 2006 ефективно неутралишући њихово противљење приватизацији у свему осим у реторици.

Ћутање корпоративних медија о деценијама дугим нападима на НХС је прилично упечатљиво. Извјештавање о НХС-у једноставно понавља саопштења за јавност, политичари избјегавају прописну контролу и политика није адекватно оспорена.

Неуспех система због недостатка ресурса или фрагментације као директне последице здравствене политике ретко се истиче, већ се уместо тога користи да се подрива вера у модел НХС. Неслагањем се ретко даје платформа на масовним медијима, који активно манипулишу публиком хвалећи нашу вољену институцију, док прикривају њену пропаст. 

Мануфацтуред Игноранце

Британско медицинско удружење (БМА) заслужује можда и највећу осуду међу здравственим синдикатима и стручним телима. Чланска организација и синдикат који се финансира да брани интересе лекара активно су се удружили против њихових интереса и интереса пацијената обезбеђујући покриће за тржишне реформе. Сукцесивном законодавству се није активно одупирао и професија је маринирана у произведеном незнању о импликацијама и крајњим циљевима реформи.

Британско медицинско удружење подржало је уговор са лекаром опште праксе из 2004. године, што је краткорочно представљало добродошло повећање прихода, али је ефективно откупило принцип јавног НХС пружања примарне неге финансиране из пореза и створило другу класу лекара опште праксе.

Британско медицинско удружење је 2006. године потписало споразум о Форуму социјалног партнерства који се тајно ускладио са планом реформе тржишта и није се супротставио Закону о здравству и нези из 2012. године, који је уклонио државног секретара за законску „дужност да ефикасно пружа“ здравствену заштиту. , укидајући оснивачки принцип НХС.

У 2016. години, синдикат је саботирао сопствену потенцијално промену игре индустријска акција млађих доктора, уништио је замах спора и проћердао огромну подршку јавности, дајући на крају сагласност за првобитно наметнути уговор који је значајно погоршао плате и услове за лекаре. Помагање да се обезбеди јефтинија радна снага са мање заштите пре будућег трансфера приватним корпоративним оператерима допринела је кризи запошљавања и задржавања у примарној здравственој заштити и НХС-у у целини.

У фебруару 2021 Британско медицинско удружење подржало је белу књигу о здрављу и нези који је претходио закону о здравственој заштити који се тренутно налази пред парламентом. Предлог закона ће довршити прелазак НХС-а на систем здравствене заштите у америчком стилу.

Шок доктрина

Финансијски крах 2008. покренуо је још више економског фундаментализма у Британији, удвостручивши тачеровску политику која је довела до краха и растуће неједнакости у богатству. Уочи пандемије коронавируса НХС је претрпео деценију укидања средстава и контракције.

Од 2014. до 2021. управљање НХС-ом је било у рукама Сајмона Стивенса, бившег председника глобалног одељења за проширење америчког гиганта приватног осигурања УнитедХеалтх-а, који је две године раније поставио решење свог бившег послодавца за здравствене системе развијених земаља на Светском економском форуму.

Његов рецепт је био да реплицира модел „управљане неге“ којим доминира америчко приватно осигурање. Стивенс, као извршни директор НХС-а Енглеске, осмислио је ужасно стање НХС-а које је довело до пандемије.

Владин одговор на пандемију био је да разбацити милијарде фунти о приватним компанијама без искуства у здравству и често без дужне поштености. Био је то један од најскупљих, најприватизованијих и најмање ефикасних јавних здравствених програма на свету.

Лекари опште праксе су били ефикасни искључени из учешћа у раној фази одговора, за разлику од других земаља, замењен спољним телефонским тријажним системом НХС111. Приступ лекарима је био ограничен владиним упутствима која су довела до значајних незадовољених потреба, одложеног лечења и дијагнозе и нарушавања поверења у службе примарне здравствене заштите.

десничарска штампа жртвено јагње опште праксе, окривљујући их за растуће незадовољство пацијената и скретање пажње са катастрофалног учинка владе ограниченог принудним отпуштањем заражених пацијената из болница у старачке домове што је довело до преко 20,000 смртних случајева који се могу спречити.

Годину дана након пандемије, док је професија исцрпљена и деморализована, влада је искористила прилику да објави законодавни план који су подржали Британско медицинско удружење, други здравствени синдикати и медицински краљевски колеџи. Упркос огромним импликацијама Закон о здравству и нези из 2021 избегао је медијској контроли.

Америцанизед Хеалтхцаре

Коначна корпоратизација примарне здравствене заштите у оквиру нових интегрисаних система неге у америчком стилу (Примари Царе Нетворкс), створених на основу закона о здравству и нези и коју заступа про-тржишна размена политика открили су бивши банкар и садашњи Секретар за здравство Сајид Јавид МП. Тхе Тимес наслов је мајсторски пример орвеловског двоструког говора: 

„Лекари опште праксе национализовани у Јавиду планирају да смање пријем у болницу“

Намера је да се постојећи статус независног извођача радова ГП замени а потпуно плаћени лекарски аранжман који је покренут у Вулверхемптону. Чланак занемарује да обавести читаоца да ће „национализовани“ лекари опште праксе у догледно време радити за корпоративне мреже примарне здравствене заштите.

Што је најважније, регистроване листе пацијената лекара опште праксе са њиховим буџетима по глави становника гутају интегрисани системи неге како би укључили сва средства јавног здравства и неге из којих профит онда могу да извуку контролне корпорације, укључујући УнитедХеалтх.

Мало је њих признало да је то био крајњи циљ промена уговора опште праксе из 2004. и даље је напредовало 2019. стварањем мрежа примарне здравствене заштите користећи нови уговор који је Британско медицинско удружење одобрило као безопасан додатни ток финансирања, без значајне дебате или гласања. свог чланства.

Уговорно решење Мреже примарне здравствене заштите за кризу радне снаге опште праксе није било директно ангажовање или задржавање више лекара опште праксе, већ финансирање „шеме надокнаде додатних улога“ како би се повећао број заменика који нису лекари. Приватна здравствена заштита увек настоји да смањи трошкове, што укључује спуштање радне снаге, нарушавање квалитета и безбедности на том путу. Уговор о мрежи примарне здравствене заштите уводи експлицитни подстицаји за смањење медицинске потрошње на негу пацијената:

„Понудићемо и мрежама примарне здравствене заштите нову шема 'дељене штедње' тако да могу имати користи од акција за смањење присуства хитне медицинске помоћи, пријема и одложеног отпуштања које је могуће избећи…”

Или као саветник америчког председника Ричарда Никсона Џон Ерлихман је то тако јасно рекао када описује суштину овог модела здравствене заштите 1971:

„Сви подстицаји су ка мање медицинске неге, јер што мање неге [ХМО/ИЦС] пружају њима [пацијентима] више новца [ХМО/ИЦС] зарађују“

Рад у оквиру приватних, корпоративних мрежа примарне здравствене заштите — дизајнираних да стварају профит — неизбежно ће умањити статус, аутономију и задовољство послом медицинског особља и квалитет неге пацијената. Доктори се посматрају као центри трошкова у приватизованом здравству, тако да што их је мање, што је њихов ауторитет слабији и подстакнути да штеде, то је боље за крајњи резултат.

Докази за девастацију изазвану програмом смањења капацитета кревета и затварањем одељења хитне помоћи су оголила пандемија. Чак и водећи про-тржишни тхинк танк оцењује Програм мреже примарне здравствене заштите као неуспех, али влада остаје паклено склона реплицирању дистопијског америчког система, који је лекарска грешка као трећи водећи узрок смрти.

Мала мањина лекара опште праксе ће напредовати у складу са новим аранжманима јер настављају да експлоатишу плаћене лекаре и медицинске тимове у великим размерама, а затим их продају корпорације попут осигуравајућег гиганта Центене и обезбеде уносна именовања у оквиру надувене управљачке бирократије новог система или почаст естаблишмента као награду за досадашњу сарадњу или идеолошко усклађивање, али ће огромна већина изгубити, као и њихови пацијенти.

Закаснела колективна реализација

ГП морал је на дно након што издржи новинарски напади, губитак поверења јавности, смањен број да би се носили са повећаним оптерећењем генерисани растућим листама чекања и преоптерећеним болницама. Настаје криза стварања владе цинично искоришћавани за уништавање оно што је остало од традиционалне опште праксе која је добро служила пацијентима.

Лекари опште праксе су у режиму преживљавања док Британско медицинско удружење наставља да помаже да се професија нестане.

Биће тешко прилагодити се растућој незадовољеној потреби и патњи наших пацијената која се може спречити, а која ће неминовно произаћи из ускраћивања бриге о пацијентима. Пандемија је нанела друштвену психолошку трауму и помогла да се наруше стандарди и очекивања, али још увек треба прећи пут јер је листама чекања дозвољено да расту, а више услуга је искључено из пружања НХС. Магично размишљање повезано са наглашени потенцијал виртуелних и удаљених услуга је покриће за напуштање друштвеног уговора о бризи о болеснима. 

Даљи губитак континуитета неге и разводњавање ангажовања лекара опште праксе могу пружити одређену заштиту од било каквих етичких или моралних тензија које подиже корумпирани систем. Бити спуштен на само један од многих функционерских зупчаника у машини Примари Царе Нетворкс такође ће умањити осећај професионалне одговорности. За друге ће психолошки терет убрзати њихов излазак.

Сећања на етос јавне службе, ефикасан третман пацијената и залагање биће потиснута из потребе да се задовоље комерцијални циљеви.

Огромна већина лекара мора да ради да би живела и да се ослања на НХС за здравствену заштиту када је то потребно. Имамо заједнички интерес са нашим пацијентима да висококвалитетну здравствену негу пружају компетентни, добро награђени и етички лекари који немају ништа друго до да лече болесне на најбољи могући начин.

Прво су дошли по спремачице, па угоститељи, па портири, па студенткиње, па млађи лекари и сада долазе по лекаре опште праксе. Да ли је прекасно за ефективан повратак? Може ли довољно храбрих, информисаних и енергичних лекара, пацијената или забринутих грађана створити ефикасан отпор?

Само са разумевањем претње, одбацивањем заблуде да наши политичари и медији служе јавном интересу, заобилазећи кооптиране и контролисане канале да директно допремо до масе јавности, можемо изградити потребан покрет грађана да повратимо наш НХС.

Др Боб Гил је лекар опште праксе и продуцент дугометражног документарног филма Велика пљачка НХС-а.

Изражени ставови су искључиво ставови аутора и могу, али не морају одражавати ставове Цонсортиум Невс.