COVID-19: аргументы против коллективного иммунитета

TПожилые люди составляют подавляющее большинство смертей от Covid-19 в Швеции: они умирают либо в домах престарелых, либо у себя дома, часто в одиночестве. 

К середине мая 2020 года только 13 процентов жертв домов престарелых прошли лечение в шведских больницах. В августе 2020 года только пять процентов пациентов с Covid-19, поступивших на лечение в шведские больницы, поступили из домов престарелых. 

В Швеции на сегодняшний день самая высокая доля смертей среди подтвержденных случаев короны в странах Северной Европы. Давайте разберемся в возможных причинах.

Коллективный иммунитет

Международные сравнения ситуации с Covid-19 могут помочь оценить эффективность различных стратегий, используемых органами здравоохранения развитых стран. 

Такие стратегии, возможно, были усвоены некоторыми странами, ранее известными как «третий мир», из-за продолжающейся экономической зависимости; В некоторых руководящих кругах все еще существует практика приписывания превосходных технических ноу-хау в вопросах общественного здравоохранения странам, которые считаются более экономически развитыми. 

По этой причине население Латинской Америки, Африки и других регионов безжалостно подвергается пропаганде со стороны развитых стран, продвигающих свои эпидемиологические методы.

В Европе Италия была первой страной, применившей подход «локдауна». В начале «второй волны» здесь был один из самых низких показателей заболеваемости Covid-19. 

Модель, представленная в качестве альтернативы, представляет собой «коллективный иммунитет», который больше всего ассоциируется с неолиберальной интерпретацией этой модели в Швеции. 

Эконом прежде всего

Идея здесь состоит в том, чтобы сделать экономику приоритетом: не закрывать заводы, школы и рестораны. Главный эпидемиолог Агентства общественного здравоохранения Швеции Андерс Тегнелл заявила, «если мы закроем школы, мы потеряем 25 процентов рабочей силы» (родителям придется остаться дома).

Он также заявил: «Коллективный иммунитет – это одна вещь что в конечном итоге остановит распространение этого вируса». В слова По мнению Йохана Гизеке, старшего советника агентства, стратегия коллективного иммунитета будет заключаться в том, чтобы «позволить вирусу пройти через население».

Пожалуйста, способствовать в Новости консорциума'
Осенний фонд, посвященный 25-летию

В ответ на последовавшую за этим международную критику шведское правительство попыталось дистанцироваться от этого термина, но на практике стратегия не изменилась. 

Посол Швеции в США объявленный что «Стокгольм может достичь коллективного иммунитета к маю». Однако пять месяцев спустя этого добиться не удалось, и экономика Швеции пострадала не меньше. если не больше, чем его соседи, которые использовали меры изоляции.

Эпидемиологические показатели, которые я представляю ниже, демонстрируют ошибочные, если не сказать мрачные, последствия шведской экспортной модели.

Послание другим странам таково: не покупайтесь на это. Вместо этого выживайте.

Уровень смертности в Швеции и странах Северной Европы
Соседи: Дания, Финляндия, Норвегия.

На основе текущего международные данныеЯ провел сравнение показателей смертности среди стран Северной Европы, применявших формы карантина, и Швеции.

Конечно, существует множество моделей для таких международных эпидемиологических сравнений. Однако я начну с простого метода, чтобы определить, есть ли статистическая значимость в сообщаемых различиях относительно общей численности, численности на душу населения и т. д.

(Как мы знаем, не все различия в показателях смертности эпидемиологически/статистически значимы, хотя в сообщениях средств массовой информации они могут проявляться как таковые).

Результаты, полученные путем сравнения числа смертей от Covid-19 в Швеции (n = 5,883) и общих цифр в Дании, Финляндии и Норвегии (n = 1,284), дают значительное завышение числа смертей в Швеции (X² = 3023.3239, р = <0.00001). Разница, таким образом, очень статистически значимый.

Другим методом является коэффициент смертности (далее — CFR). CFR намерен оценить долю смертей среди подтвержденных случаев. Он показывает долю тех, кто заболел и в конечном итоге умер; Всемирная организация здравоохранения считает это «мерой тяжести среди выявленных случаев».   

Среди более чем 200 стран, включенных в международные таблицы по коронавирусу, Швеция в настоящее время занимает 14-е место из 15 стран с самым высоким уровнем смертности от Covid-19 на 1 млн населения.  

Однако если принять во внимание CFR, Швеция поднимется на шестое место в этой группе, что иллюстрирует значимость метода CFR. Эта рейтинговая позиция осталась за Швецией достаточно ровной. Мой расчет (по состоянию на 7 октября 2020 г.) показывает те же результаты, что и в статья про исследование с мая 2020.

Что касается сравнения указанных стран Северной Европы, я использовал две модели расчета CFR. Один из них — обычный CFR, которому нужны только данные о количестве погибших и зарегистрированных пациентах с Covid-19.

Второй состоит из более совершенного метода, также недавно описанного. ВОЗ, что дополнительно требует количества случаев, выздоровевших от заболевания.

При использовании первого метода текущий расчет CFR дает: Дания 2.18, Финляндия 3.16, Норвегия 1.8 и Швеция 6.11 процента.

Таблица 1. Коэффициент летальности в Дании, Финляндии, Норвегии и Швеции

	Подтвержденные случаи Covid-19	COVID-19 смерти	CFR в процентах
Дания	30,379	663	2.18
Финляндия	10,929	346	3.16
Норвегия	14,669	275	1.8
Швеция	96,145	5,883	6.11

(Данные для расчета CFR: Worldometer, 6 октября 2020 г.)

Кроме того, по данным ВОЗ, результат CFR может быть недооценен, когда происходят задержки в отчетности о смертях, как это имеет место в Швеции, о чем свидетельствует недавняя статья авторами которого являются девять шведских исследователей.  

Таким образом, даже если вышеупомянутый CFR в Швеции окажется определенно выше, чем в соседних странах, он может быть еще выше, если принять во внимание предвзятость, упомянутую ВОЗ.

Вторая модель CFR состоит из расчета, который также включает количество выздоровевших случаев. Вопрос в том, можно ли точно применить этот расчет в международном сравнении, включающем Швецию?

Ответ будет отрицательным. По крайней мере, официально. Это связано с тем, что Швеция не предоставляет данные о таких случаях на международном уровне. Почему нет? Потому что, во-первых, согласно разъяснению Национального совета здравоохранения и социального обеспечения Швеции (Социалстирельсен) – даже не ведут учет общего числа выздоровевших в стране.

Такой ответ я получил от координатора статистики Национального совета здравоохранения и социального обеспечения Швеции (Socialstyrelsens Statisksamordnade), который написал мне по электронной почте 6 октября 2020 г.: «Социалстирельсен не имеет оценки общего числа выздоровевших случаев Covid-19».

Тем не менее, есть два вывода, которые помогут приблизительно оценить недостающее (или незарегистрированное) количество выздоровевших случаев в Швеции.

Во-первых, это процент выздоровевших случаев, подтвержденных во всем мире, который составляет 75 процентов, что обеспечивает средний показатель в 75 процентов. 

Второй вывод показывает, что число выздоровевших от подтвержденных случаев в соседних со Швецией странах Северной Европы также дает в среднем 75 процентов.

Таблица 2. Выздоровевшие случаи Covid-19, процент подтвержденных случаев

	Подтвержденные случаи Covid-19	Выздоровленные дела	Процент
Дания	30,379	23,655	77%
Финляндия	10,929	8,100	74%
Норвегия	14,669	11,190	76%

Поэтому я бы оценил количество выздоровевших случаев в Швеции в 75 процентов от общего числа подтвержденных случаев в стране (n = 96,145 72,109), что дает n = XNUMX XNUMX.

Таблица 3. Коэффициент летальности в Дании, Финляндии, Норвегии и Швеции

	Ковид-19 ящиков	COVID-19 смерти	Выздоровленные дела	Выздоровевшие + случаи смерти	Коэффициент летальности	Летальность в %
Дания	30,379	663	23,655	24,318	0.02	2.7
Финляндия	10,929	346	8,100	8,445	0.04	4.1
Норвегия	14,669	275	11,190	11,465	0.02	2.4
Швеция	96,145	5,883	72,109 *	77,992 *	0.076	7.54

(*По оценкам, в Швеции выздоровевшие случаи составят 75 процентов подтвержденных случаев.)

 Высокий CFR в Швеции по Covid-19

В Швеции большинство жертв Covid-19 были в возрасте 70 лет и старше. К июню По состоянию на 2020 год половина этих людей (n = 2036) проживала в домах престарелых, а еще большее число (n = 1062) - в системе ухода на дому или в домах, где многие жертвы жили одни.

Только 13 процентов к середине мая из числа пострадавших в домах престарелых лечились в шведских больницах. К августу жители домов престарелых с Covid-19 составляли всего лишь 5 процентов таких пациентов лечились в больницах.

В то время как в Дании половина пациентов с Covid-19 старше 70 лет были госпитализированы в реанимацию, а в Норвегии — 30 процентов. в Швеции только 21 процент представителей той же возрастной группы получили доступ.  

Органы здравоохранения Швеции издали директиву, согласно которой определенные группы пациентов должны быть оставленным интенсивной терапии. В их число входили: люди старше 80 лет, люди старше 70 лет с одним серьезным заболеванием и люди в возрасте от 60 до 70 лет с как минимум двумя заболеваниями органов, включая сердце, легкие и почки.

После этого в мае 2020 года Каролинская больница сообщило что только 80 процентов мест IVA в Каролинской больнице были заняты. Это побудило шведское телевидение передать это как «очень позитивный," в то время как Aftonbladet задавался вопросом, «мы делаем это лучше, чем в других странах». Тем временем десятки шведских пожилых людей были отказ в лечении в этих отделениях интенсивной терапии.

В своем определении эпидемиология стремится выявить как факторы риска, которые могут привести к заболеваемости/смертности от этого заболевания, так и группы населения, которые особенно подвержены этому заболеванию.

В качестве объяснения непропорциональной смертности от Covid-19 среди пожилых людей в Швеции генеральный директор Шведского агентства общественного здравоохранения Йохан Карлсон объявленный что главный эпидемиолог Андерс Тегнелл не несет ответственности за «то, что произошло с уходом за пожилыми людьми» в Швеции, что [вместо этого] «является следствием пренебрежения структурой и готовностью».

Таким образом, пожилые люди были известной группой риска, в том числе по распространению вируса. Почему же тогда эта «структурная» проблема не была учтена в архитектуре шведской стратегии борьбы с Covid-19 с самого начала?

Например, почему так затянулась национальная директива о домах престарелых (с 1 апреля 2020 года)? Несколько недель спустя это стало известно что в домах престарелых в 81 проценте муниципалитетов Швеции «были подтверждены или подозреваемы случаи Covid-19».

Сопоставима ли статистика смертности в Швеции?

Шведские эпидемиологи попытаются объяснить, что статистика смертности от Covid-19 в Швеции сложна или неточна для международных сравнений, поскольку число фактических людей с этим заболеванием должно оцениваться выше, чем число подтвержденных случаев, как в случае с уровнем смертности от инфекций ( ИМР).

Но тогда почему количество тестов на Covid-19 в Швеции было самым низким среди соседних северных стран, а также низким по сравнению с европейскими странами? Covid-19 тестирование в Швеции несовместимо с другими странами?

Тем не менее, что касается тестирования, ответ логики прост: сокращение количества тестов означает меньше возможностей обнаружить те, у кого заболевание. Это не то же самое, что предположить, что этих больных людей не существует.

Действительно, они существуют, и они заразны. Однако «выгода» в этом заключается в том, что нам нужно было сообщить о меньшем количестве новых случаев. Таким образом, реальная проблема общественного здравоохранения превращается в инструмент прикрытия ошибочной эпидемиологической стратегии.

Что нам нужно?

Не следуйте модели коллективного иммунитета. Чтобы уничтожить SARS-cov-2, что нам нужно это вакцина. Странам, находящимся в смятении, нужно начать с доступен программы вакцинации.

Приняв шведскую модель общественного здравоохранения, вы, возможно, будете служить политическому истеблишменту, сферой деятельности которого являются жадность, корпоративная экономическая власть и приверженность собственной интерпретации того, что должна означать демократия.

Что такое демократия в контексте этих дебатов? Кто в конечном итоге должен решить внутреннюю стратегию решения проблемы, угрожающей жизни каждого гражданина страны?

Демократические решения строятся на участии всех и в интересах всех, обеспечивая, чтобы все голоса были услышаны. По моему опыту, в Швеции это не так.

Основные шведские газеты отказались публиковать результаты этой работы. Вместо этого они предпочитают контролировать дискурс, допуская лишь умеренную критику, что служит властям в нынешних дебатах по Covid-19.  

Эту новую неолиберальную концепцию демократии, завернутую в Ikea, не должны распространять страны Латинской Америки, Африки и других широт. Вот достойная формула для демократия следует исключить шведскую практику того, как – без участия демос (по-гречески «народ»), те, кто находится у власти, осуществляют Кратос («правило») ради собственной политической выгоды.

Марчелло Феррада де Ноли — почетный профессор эпидемиологии. Ранее он работал в Каролинском институте (Швеция) и Гарвардской медицинской школе, возглавляя организацию «Шведские врачи за права человека» (SEDHR).

Эта статья изначально была опубликована в Испанский by Обвинитель.

Выраженные взгляды принадлежат исключительно автору и могут отражать или не отражать взгляды Новости консорциума.

Пожалуйста, способствовать в Новости консорциума'
Осенний фонд, посвященный 25-летию