COVID-19: борьба с двойной патологией в Британии

Процесс маркетизация заразил государственные службы Великобритании, подобно вирусу, с которым мы боремся сегодня, напишите Доктор Сара Ганголи и доктор Боб Гилл.

By Доктор Сара Ганголи
и доктор Боб Гилл
В Лондоне 
Специально для новостей Консорциума

WКогда появились новости о вспышке новой коронавирусной инфекции в Ухане, Китай, мир не был уверен, какие последствия это будет иметь. Мы все, скорее всего, подвергались воздействию коронавирусов в какой-то момент нашей жизни, но это было по-другому. Этот новый патоген имел высокий уровень смертности и, по-видимому, вызывал острую респираторную недостаточность. Ухань закрыли, быстро увеличили возможности интенсивной терапии, ввели установленные меры борьбы с пандемией, включая тщательное тестирование, отслеживание контактов, карантин и практику социальной изоляции и дезинфекции. Однако международные путешествия продолжались беспрепятственно, поскольку страна за страной сообщали о случаях заболевания и смертности. 

Великобритания сейчас находится на ранних стадиях экспоненциального роста числа случаев заболевания и смертности. Италия была опустошена этим беспощадным врагом, число погибших в ней превысило число погибших в Китае. В Италии действует карантин, но уровень смертности не показывает никаких признаков снижения. Армия сейчас вывозит мертвых из итальянских городов, поскольку люди умирают одни, изолированные и, несомненно, напуганные. И это в стране, вместимость отделений интенсивной терапии (ITU) в два раза больше, чем в Великобритании.

В то время как правительство Великобритании не прислушивается к предупреждениям, исходящим из других стран, и возлагает ответственность на сбитых с толку и напуганных людей, мы изучаем текущую угрозу и то, как наша Национальная служба здравоохранения (NHS) осталась слабой и плохо подготовленной для решения этой проблемы. такого масштаба.

Идеология Тэтчер

Победа консерваторов на выборах в 1979 году назначила Маргарет Тэтчер премьер-министром, а вместе с ней и новую импортированную идеологию неолиберализма. Это вдохнуло новую жизнь в идею о том, что любое государственное вмешательство является посягательством на права человека быть бедным и больным, если он того пожелает. Невидимая рука Адама Смита была ампутирована и заменена неровной и бесчувственной роботизированной конечностью рынка. Перед их избранием и снова в 1982 году кабинету министров были представлены документы, в которых выдвигалась идея приватизации Национальной службы здравоохранения в соответствии с массовой приватизацией и антипрофсоюзной политикой, изложенной Николас Ридли.

Во время специального заседания кабинета министров в 1982 году план, предложенный Тэтчер и ее канцлером Джеффри Хоу, предлагал взимать плату за государственное образование и обязательное частное медицинское страхование. В плане прямо признавалось, что эти предложения будут означать «конец Национальной службы здравоохранения». Аналогичный документ, пропагандирующий приватизацию Национальной службы здравоохранения, был представлен в том же году кабинету министров правым аналитическим центром, Институтом Адама Смита, основанным на политической платформе главного союзника и друга Тэтчер, Рональда Рейгана.

Вместо того, чтобы отказаться от этих предложений, как полагали многие в кабинете министров (таково было их сопротивление предложению о приватизации Национальной службы здравоохранения), Тэтчер приступила к осуществлению программы тайной приватизации. Процесс маркетизации начался с создания внутреннего рынка и аутсорсинга доклинических услуг. Это нормализовало рынок в государственном секторе, создало слой бюрократии и потребовало расширения управления внутри Национальной службы здравоохранения. Новое государственное управление зараженные государственные службы, во многом похожие на вирус, с которым мы боремся сегодня, разрушая их изнутри и подрывая общественное доверие. Они падали один за другим, а Национальная служба здравоохранения продолжала стоять перед новыми нападениями в ближайшие десятилетия. 

Страдая от недостаточного инвестирования при Тэтчер и увеличения административных расходов, Национальная служба здравоохранения начала разваливаться. Это потребовало значительных инвестиций. Правительства, сначала под руководством премьер-министра Джона Мейджора, а затем Тони Блэра, стремились продемонстрировать свою сдержанность и осмотрительность. Ослабленная Национальная служба здравоохранения должна была быть восстановлена ​​благодаря Инициативе частного финансирования (PFI), инструменту финансиализации, который в конечном итоге служит для передачи собственности от государственного сектора к частному. Это оказалось дорогостоящим предприятием, хотя при этом сохранялась видимость ограничения государственных расходов. Это было преднамеренным жерновом на шее Национальной службы здравоохранения и привело к долговому кризису в нескольких больницах и фондах. 

Клинические услуги на аутсорсинге

Обслуживание долга имело приоритет над уходом за пациентами, поскольку дальнейшее законодательство в годы Новых лейбористов выделило больницы в отдельные бизнес-структуры (фондовые трасты), которые, как и любые другие предприятия, могли обанкротиться (режим неустойчивых поставщиков). Впервые клинические услуги были переданы на аутсорсинг при Блэре. Прибыльные рутинные хирургические процедуры проводились частным сектором и оплачивались из государственной казны по более высокой цене. Государственная система здравоохранения Бевана, финансируемая государством, теперь стала гибридом. «партия Национальной службы здравоохранения», во главе с кем-то, кто уважал Тэтчер, гарантировало, что Национальная служба здравоохранения окажется в частных руках.

Эти годы также знаменуют собой важный поворотный момент в балансе сил от клинических специалистов до менеджмента. Медицинское образование менялось. Над влиятельной профессией нелегко издеваться, поэтому карьерой врачей нужно было управлять на микроуровне. Каждый момент неуверенности в себе, каждая маленькая ошибка, каждая попытка привлечь внимание к все более токсичной рабочей среде фиксируется или того хуже. Этот микроменеджмент был введен под видом совершенствования регулирования. Его целью было ослабить и фрагментировать потенциальную оппозицию со стороны врачей. Власть теперь находилась в руках менеджеров и тех медицинских работников, которые в стремлении к карьерному росту вступали в ряды менеджеров. Структура клинической команды, столь важная для развития, поддержки и обучения врачей, была разрушена, а право принятия решений было передано в руки новой армии менеджеров и счетчиков.

Самый опасный законодательный акт был еще впереди. Закон о здравоохранении и социальном обеспечении 2012 года, принятый коалиционным правительством, возглавляемым тори, передал ответственность за управление здравоохранением КВАНГО, или квазиавтономной неправительственной организации, которая теперь называется Национальной службой здравоохранения Англии, и уничтожил общественное здравоохранение. Еще более разрушительным было то, что Национальная служба здравоохранения была разделена на группы по клиническим заказам (CCG), которые теперь по закону были обязаны выставлять свои услуги на тендер. Структура CCG напоминает пулы финансирования частного страхования и стала важным катализатором трансформации первичной медико-санитарной помощи в сети первичной медико-санитарной помощи, копирующие американские организации по поддержанию здоровья (HMO). Как сказал президенту Ричарду Никсону его советник Джон Эрлихман в 1971 году:

«Все стимулы направлены на уменьшение объема медицинской помощи, потому что чем меньше заботы они (ОПЗ) оказывают им (пациентам), тем больше денег они (ОПЗ) зарабатывают».

Поскольку приватизация была закреплена законом, желания, выраженные в документе 1982 года, представленном кабинету Тэтчер, никогда не были настолько достижимы. 

Сейчас наша Национальная служба здравоохранения находится в опасном состоянии. Административные расходы увеличились по мере продвижения планов приватизации. С менее чем 5 процентов годового бюджета Национальной службы здравоохранения до 1979 года до более чем 20 процентов в настоящее время это представляет собой значительную утечку средств. Деньги выкачиваются частными провайдерами – еще одна утечка. Выплаты долгов PFI наносят ущерб многим больницам, вынуждают закрывать койки и продавать землю и активы. И все это время наше население, страдающее от неравенства и 10 лет жесткой экономии, становится все хуже. Болезни отчаяния, проблемы психического здоровья и хронические заболевания, представляющие собой глубокое неравенство в обществе, создают большую нагрузку на все более и более преднамеренно скудные ресурсы Национальной службы здравоохранения.

Этот долгий процесс усеян карьерами тех, кто пытался высказаться. Профессионалов, сообщавших об ухудшении условий труда или выражающих обеспокоенность по поводу безопасности пациентов, заставляли замолчать или преследовали. Замалчивание несогласных и сдерживание других имеет жизненно важное значение для обеспечения соблюдения сотрудниками требований посредством культуры страха. Поскольку персонал заставляют молчать, пациенты остаются без своих естественных защитников. 

Игнорирование готовности

Вирусные эпидемии относительно распространены, и уже давно высказывались предположения, что вирусная пандемия может представлять угрозу выживанию человечества. В 2016 году тогдашний главный врач провел учения по обеспечению готовности к пандемии. Она сообщила, что в Великобритании не хватает необходимых мощностей для искусственной вентиляции легких, и она не может справиться с избыточной смертностью, связанной со значительной пандемией. Несмотря на это, действия, предусмотренные в отчетах о готовности к пандемии, не были реализованы. Таким образом, мы не только столкнулись с намеренно лишенным финансирования, паразитируемым ЧФИ и рыночной бюрократией, лишенным подлинного медицинского контроля, фрагментированной и ослабленной Национальной службой здравоохранения, но и когда нам сказали, что Великобритания не готова к пандемии, правительство сознательно бездействовало.

По мере развития этой пандемии недавно переизбранный премьер-министр Борис Джонсон, который сам положительный результат теста борьбы с вирусом, продемонстрировал некомпетентность и человеконенавистничество. Во-первых, проблема была проигнорирована. Когда наконец стало очевидно, что Великобритания пострадает, нам сказали, что стратегия заключается в том, чтобы позволить людям страдать и умирать в интересах коллективный иммунитет. Эта стратегия не только противоречила стратегиям сдерживания, принятым в других странах, но и противоречила рекомендациям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). Затем правительство решило, что это не их стратегия, и возбудило население новым планом сдерживания. 

Смешанные сообщения привели к замешательству и панике, что привело к пустым полкам супермаркетов и вспыхнувшим дракам, поскольку люди изо всех сил пытались понять масштаб угрозы. Кроме того, становилось ясно, что врачи не обеспечены необходимыми средствами защиты, а рекомендация ВОЗ «тестировать, тестировать, тестировать» игнорируется. На момент написания мы приближаемся к катастрофе: более 1000 смертей и неизвестное количество случаев заболевания. Мы уже получаем отчеты о том, что отделения интенсивной терапии в Лондоне загружены, а персонал находится на пределе возможностей. Несколько медицинских работников сейчас лежат на искусственной вентиляции легких в этих отделениях интенсивной терапии. 

Если рассмотреть траекторию этой эпидемии, то окажется, что мы на две недели отстаем от Италии, где зафиксирован самый высокий уровень ежедневной смертности 21 января.^stМарт в 793. Итальянские врачи предупреждали нас, что их ITU перегружены, и, вопреки первоначальным сообщениям, пострадали и молодые люди. Уровень смертности в Италии сейчас составляет около 9 процентов. Италия имеет развитую и хорошо оснащенную систему здравоохранения. В отличие от Великобритании, где на 100,000 12 населения приходится шесть коек ITU, в Италии этот показатель составляет 100,000 коек на 0.3 2016 человек. Германия, которая приступила к строгой программе тестирования и сдерживания, сообщает, что уровень смертности составляет XNUMX процента. Как и в XNUMX году, правительство не смогло принять научно обоснованный подход.

Последствия этого серьезны. Смертельные случаи уже были, и их будет еще много. Медицинским работникам придется иметь дело с истощением и психологическими травмами, наши службы экстренной помощи работают за пределами своих возможностей. Многие уже потеряли работу, и, несомненно, еще больше потеряют. 

Решение Джонсона поставить экономику выше людей провалило обе стороны. The Sunday Times 22 марта сообщил, что его старший помощник Доминик Каммингс заявил на частном мероприятии в феврале, что стратегия правительства должна заключаться в «коллективном иммунитете, защите экономики, и если это означает, что некоторые пенсионеры умрут, то это очень плохо». [Каммингс с тех пор отрицал, что сказал это.]

Ненаучная, безрассудная и катастрофическая программа, принятая правительством Великобритании, потенциально привела к увеличению числа заражений Covid-19 на миллионы людей, чем подход, основанный на фактических данных. Другие правительства предпочли спасать жизни. Правительство Джонсона предпочло сохранить лицо.

Что это приведет к здравоохранению и обществу? Учитывая, что правительство вводит драконовское уголовное правосудие и иммиграционное законодательство, не может быть никаких сомнений в том, что оно будет использовать этот кризис для оправдания дальнейшего подавления гражданских свобод, усиления слежки и распродажи государственных активов. Точно так же, как в прошлом климат и болезни предоставляли возможности капиталистам стихийных бедствий, так и нынешняя проблема предоставит им такие же возможности. Смысл существования неолиберальных правителей заключается в передаче активов и свобод от общества немногим. Конечная цель – авторитаризм, контроль обеспечивается за счет поддержания страха и нестабильности. Если мы как общество не отреагируем, не бросим вызов утверждениям о безоговорочной поддержке государственной политики и не предложим альтернативное видение общества, мы останемся с антиутопией. В то время, когда так много людей находятся на нестабильной и эксплуататорской работе, когда профессионалов узурпируют менеджеры-макиавеллисты, мы должны отстаивать эгалитаризм и подлинную социальную справедливость.

Напротив, Южная Корея приступила к реализации хорошо организованной программы массового тестирования, изоляции инфицированных людей, отслеживания и карантина контактов. Работники здравоохранения, носящие защитное оборудование, добились впечатляющего подавления вспышки, сократив смертность от Covid-19, не прибегая при этом к драконовскому карантину. В Великобритании персонал больниц, работающий без базовой защиты, рискует заразиться или заразить своих пациентов, работая вслепую из-за отсутствия тестирования. Подозреваемых в легкой форме заболевания отправляют домой, чтобы потенциально распространить вирус среди своих семей. Великобритании необходимо немедленно принять строгие и эффективные меры, принятые в Южной Корее и Германии, чтобы контролировать распространение пандемии и предотвратить гибель населения, а также медицинских работников.

Анализ и разоблачение того, как была предана служба здравоохранения, должны продолжаться. Теперь не должно быть никаких сомнений в том, что финансируемая государством, предоставляемая государством, рационально организованная, универсальная система здравоохранения абсолютно необходима. В это кризисное время внимание общественности было привлечено к этой драгоценной драгоценности, которая теперь является нашей единственной защитой от невидимого, смертельного заразного врага. Когда этот вирус сделал свое самое худшее, борьба за восстановление и ренационализацию Национальной службы здравоохранения должна продолжаться. Никому нельзя позволить забыть, что именно принцип заботы без ущерба, основанный только на потребностях, спасает жизни.

Доктор Сара Ганголи — вернувшийся врач Национальной службы здравоохранения. Следуйте за ней в Твиттере @СараГанголи

Доктор Боб Гилл — врач общей практики и продюсер «Великое ограбление Национальной службы здравоохранения».  Следуйте за ним в Твиттере на @drbobgill.

Выраженные взгляды принадлежат исключительно автору и могут отражать или не отражать взгляды Новости консорциума.

Пожалуйста, Задонатить в Новости Консорциума.

Прежде чем комментировать, пожалуйста, прочтите Роберта Парри. Комментарий Политика. Обвинения, не подкрепленные фактами, грубые или вводящие в заблуждение фактические ошибки и нападки ad hominem, а также оскорбительные или грубые выражения в адрес других комментаторов или наших авторов не будут опубликованы. Если ваш комментарий не появляется сразу, наберитесь терпения, поскольку он проверяется вручную. По соображениям безопасности, пожалуйста, воздержитесь от размещения ссылок в своих комментариях, длина которых не должна превышать 300 слов.