NHSの企業買収：英国のプライマリ・ケアの終焉

最初に彼らは清掃員、次にケータリング、次にポーター、そして学生看護師、そして若手医師を呼びに来ました。今、彼らはGPに来ています。効果的な反発をするには遅すぎますか?ボブ・ギルは尋ねます。

By ボブ・ギル
ロンドンで
コンソーシアムニュースへのスペシャル

Bリテインのプライマリケアシステムは国民医療サービス（NHS）の基盤となっています。現在のプライマリケアへの支出はNHSの総費用の10分の90未満ですが、このサービスに接触するすべての患者のXNUMXパーセントを占めています。

英国の医療機関は、 総合ランキングは引き続き高い 同様の経済と比較して、 国民の満足度が向上した 2019年、パンデミックの真っ最中に、溢れんばかりの支援が寄せられた。

政治家やメディアも感謝の行為に参加したが、大多数にとっては、アメリカ企業の買収に備えて何年も積極的に弱体化させてきたシステムの支持者であるかのように見せかける皮肉なご都合主義だった。

社会革命

1948 年の NHS の発足までに、一般開業医 (家庭医) は、登録された患者リストに基づいて確実な資金提供を約束して、この革命的な社会的進歩に参加するよう説得されました。一般開業医は、登録した患者のケア、新人医師の訓練、地域社会や病院のサービスへのアクセスを患者に提供し、退職時には国家が拠出する年金を提供する、厳しく規制されたシステム内で独立した請負業者となる。

このシステムは、税金を財源として普遍的かつ包括的なケアを利用時点で無料で提供する世界初のシステムであり、これまで裕福な地域に集中していた医療資源のより均等な配分を促進しました。 NHS は戦後の福祉国家の中核であり、働く人々の生活の質の最大の向上に貢献しました。

1979 年にマーガレット サッチャーが首相に選出され、彼女の政府の自由市場イデオロギーにより公益事業と天然資源の民営化が見られ、公共サービスが新自由主義的な扱いを受けるのは時間の問題でした。政治的自殺を避けるために、必然的にNHS民営化は大幅に隠蔽され、漸進的に行われなければならなかった。

ベヴァリッジをロールバックする

この 1942 年のベヴァリッジ報告書 戦後の労働党政権が実施に着手した福祉国家の提案を示した。 NHS は、一般の税金を財源として国民に普遍的かつ包括的な医療、歯科、眼科医療を提供することになっていました。

サッチャー時代の市場改革以前は、管理コストはNHS予算全体の4%未満で、残りは職員、建物、医薬品に費やされていました。

その結果、医療は極めて費用対効果が高く、平均余命、乳児死亡率、妊産婦死亡率が大幅に改善されました。すべての地域に一般医が存在することで、予防医療プログラムと継続的なケアがさらなる健康とコストの向上に貢献しました。

1990 年に内部市場が導入され、NHS を購入者としての GP とケアの提供者としての病院に分割しました。効率を向上させるという偽の新自由主義的なレトリックは、商業上の人材、手法、言語を歪曲的に導入しました。 管理コストが増大する 10 年の推定では、さらに 14% 増加して 2006% に上昇します。

一部の GP は、早期採用者に最も寛大な報酬を与えるファンドホルダーになるなど、市場改革を導入する経済的機会をつかみ、勝者と敗者の慣行を生み出しました。そこで、プライマリ・ケアを再構成するために、経済的インセンティブと行政罰を利用した分割統治戦術と行動条件付けが始まりました。

起業家精神にあふれた一般開業医は、この専門職を商業化の道に引きずり込み、2004 年の一般開業医契約で飛躍的に前進しました。この契約により、パートナーと給与医師の XNUMX 段階の一般開業医の地位が創設され、時間外診療の責任が取り除かれ、商業提供者に開放されました。民間企業は初めて、オープンなプライマリ・ケア資金を獲得し、それまで国が資金を提供して独占していた医師がサービスを提供する契約を獲得することができた。

以前は実際の患者との接触に契約上拘束されていた医師の収入が切り離され、より安価な給与の代替医師に臨床業務を委任できるようになった。多くは、さらなる商業化と市場化のために臨床粉飾を提供することで収入をさらに増やしました。

また、一般医の収入の大部分が業績目標に条件付けされるようになり、特定の患者ケア活動を奨励することによって一般医の行動を形成するための別の制御メカニズムが導入されましたが、患者ケアを向上させるのではなくシステムや精神の変更を実現するための非臨床作業や管理作業も導入されました。

2012 年医療・ケア法により、一般医が理事を務める一般医の業務で構成される臨床委託グループと呼ばれる、地理的ベースの新しい組織体が創設されました。それらは民間の保険システムに沿ってモデル化されており、 病院サービスを再構成する権限を与える これには、収益性の高い選択的治療のアウトソーシング、病院の救急部門の閉鎖、ベッドの削減などが含まれます。

一般開業医は事実上、医療のベバリッジモデルを破壊することに組み込まれていたのだ。

合意と隠蔽

NHSの民営化を成功させるには、超党派の政治的合意が不可欠である。彼女の最大の功績について尋ねると、 マーガレット・サッチャーの有名な答え,  「トニー・ブレアとニュー・レイバー。私たちは対戦相手に考えを変えさせた。」

1997 年から 2010 年まで政権を握っていた新労働党は、NHS を創設した政党であるという評判に守られて、おそらくこの議題を加速させるためにさらに多くの成果を上げたでしょう。

トニー・ブレア首相の政府は、新しい病院の建設に資金を提供するために、民間金融イニシアティブ制度を利用しました。 NHS は 11 億ポンドの民間債務を抱えており、公的返済には 88 億ポンドかかることになる。

民間金融イニシアチブにより病院の財政が不安定になり、資金調達の問題が生じましたが、その解決策は臨床委託グループによってゴム印を押された病床定員のさらなる縮小でした。

融資返済終了後も資産の所有権は民間投資家に残された。法外な住宅ローンを組んで家を購入し、住宅ローンを完済した時点で家を所有していなかった場合を想像してみてください。それはPRの詐欺です金融イニシアチブを活性化する.

収益性の高い選択的外科治療 初めて外注しました NHSの創設以来。一般医との契約の大規模な変更と時間外のプライマリケア提供の民営化は、保健組合と保健組合の協力に先立って行われた。 2006年にソーシャル・パートナーシップ・フォーラム協定を締結 民営化に対する彼らの反対を、美辞麗句以外は効果的に無力化している。

NHSに対する数十年にわたる攻撃に対する企業メディアの沈黙は極めて注目に値する。 NHSに関する報道はプレスリリースをそのまま反映するだけで、政治家は適切な監視を逃れており、政策は適切に異議を唱えられていない。

医療政策の直接の結果としてのリソース不足や断片化によるシステム障害は、めったに強調されることはありませんが、代わりにNHSモデルへの信頼を損なうために利用されます。反対意見がマスメディアに取り上げられることはめったになく、マスメディアはその崩壊を隠蔽しながら、私たちの最愛の教育機関を称賛することで聴衆を積極的に操作します。 

作られた無知

英国医師会（BMA）は、保健組合や専門機関の中でおそらく最大の非難に値する。医師の利益を守るために資金提供されている会員組織と労働組合は、市場改革を隠れ蓑にして医師の利益と患者の利益に反して積極的に共謀してきた。相次ぐ法律には積極的に反対されることはなく、専門家は改革の意味や最終目標について捏造された無知の中に沈んでいる。

英国医師会は2004年のGP契約を承認したが、これは短期的には歓迎すべき収入増となったが、事実上、税金で賄われるプライマリ・ケアを提供する公的NHSの原則を台無しにし、第XNUMXクラスのGPを創設した。

2006年、英国医師会は市場改革の議題と密かに一致する社会パートナーシップ・フォーラム協定に署名したが、保健担当国務長官の医療を効果的に提供する法定の「義務」を削除した2012年の医療・ケア法には反対しなかった。 、NHSの設立原則を廃止する。

2016年、労働組合は、状況を一変させる可能性のある独自の活動を妨害した。 若手医師の争議行為、紛争の勢いを破壊し、圧倒的な国民の支持を無駄にし、最終的には医師の給与と条件を大幅に悪化させる当初課せられた契約に同意をもたらした。将来の民間企業経営者への異動に先立って、より少ない保護でより安価な労働力を提供することを支援することが、プライマリケアとNHS全体における採用と定着の危機の一因となっている。

2月に2021 英国医師協会がヘルスケア白書を支持 現在議会に提出されている医療法案に先立つものである。この法案により、NHSはアメリカ型の医療制度への移行が完了することになる。

ショックドクトリン

2008年の金融危機は英国でさらなる経済原理主義を解き放ち、暴落と富の不平等を引き起こしたサッチャライト政策を倍増させた。コロナウイルスのパンデミック前夜までに、NHSはXNUMX年間にわたる資金の枯渇と縮小に耐えていた。

2014年から2021年までNHSの管理責任は、アメリカの民間保険大手ユナイテッドヘルスの世界展開部門の元社長であるサイモン・スティーブンス氏の手に委ねられており、彼はそのXNUMX年前に先進国の医療システム向けの前雇用主のソリューションを立ち上げていた。 世界経済フォーラムで.

彼の処方箋は、アメリカの民間保険業界が支配する「マネージド・ケア」モデルを再現することであった。スティーブンス氏はNHSイングランドの最高経営責任者として、パンデミックに至るまでのNHSの悲惨な状態を画策していた。

政府のパンデミック対応は次のとおりでした。 何十億ポンドも浪費する ヘルスケア分野での経験がなく、多くの場合、正当な誠意を持たない民間企業を対象としています。これは、世界で最も費用がかかり、最も民営化され、最も効果の低い公的資金による保健プログラムの 1 つです。

一般医は効果的に 対応の初期段階では参加から除外される、他国とは異なり、外部委託の電話トリアージシステムNHS111に置き換えられています。政府の指示により医師へのアクセスが制限され、満たされていないニーズが大きくなり、治療と診断が遅れ、プライマリ・ケア・サービスの信頼が損なわれた。

この 右翼報道機関がスケープゴートにされたGPは、患者の不満が増大し、感染患者を病院から老人ホームへ強制退院させ、20,000万人以上の予防可能な死者を出したという政府の壊滅的な実績から注意をそらしていると非難した。

パンデミックが発生してから1年が経ち、専門職が疲弊し士気が低下する中、政府はこの機会を利用して、英国医師会、その他の保健組合、王立医科大学の承認を得た立法計画を発表した。多大な影響があるにも関わらず 2021 年の医療およびケア法案 メディアの監視を逃れてきた。

アメリカナイズされた医療

医療・ケア法案によって創設された、新しいアメリカ型統合ケアシステム (プライマリケアネットワーク) へのプライマリケアの究極の法人化。 市場寄りの Policy Exchange が支持 元銀行員で現職が明らかにした。 サジド・ジャビド保健長官 国会議員。 タイムズ 見出しは、オーウェル流のダブルスピーキングの見事な例です。 

「ジャビドで国有化された一般医は入院を減らす計画を立てている」

その目的は、既存の GP 独立請負業者のステータスを、 完全給与医師の取り決め それはウルヴァーハンプトンで始められました。この記事は、「国有化された」一般医がやがて企業運営のプライマリ・ケア・ネットワークで働くようになるということを読者に知らせることを怠っている。

最も重要なことは、一般開業医の登録患者リストとその人頭予算が統合医療システムに飲み込まれ、すべての公衆衛生とケアの資金が含まれ、そこからユナイテッドヘルスを含む管理企業が利益を吸い上げられることだ。

これが2004年からのGP契約変更の最終目標であり、2019年には英国医師会が無害な追加資金源として承認した新しい契約を使ったプライマリ・ケア・ネットワークの創設でさらに前進したことを認識している人はほとんどいなかったが、有意義な議論や投票は行われなかった。その会員の。

一般医の労働力危機に対するプライマリ・ケア・ネットワークの契約解決策は、より多くの一般医を直接雇用したり維持したりすることではなく、医師以外の代替者の数を拡大するための「追加役割償還制度」に資金を提供することであった。民間医療機関は常にコスト削減を目指していますが、その中には従業員のスキル低下、品質と安全性の低下などが含まれます。プライマリ・ケア・ネットワーク契約では、 患者ケアへの医療支出を削減するための明確なインセンティブ:

「私たちはプライマリケアネットワークにも新しいサービスを提供していきます。 「共同貯蓄」制度 そうすれば、避けられるA&Eの出席、入院、退院の遅れを減らすための措置から恩恵を受けることができます…」

あるいはリチャード・ニクソン米国大統領の顧問として ジョン・アーリックマンははっきりとこう言った 1971年にこの医療モデルの本質を説明したとき、次のように述べています。

「すべてのインセンティブは医療ケアの削減に向けられています。なぜなら、[HMO/ICS] が [患者] に提供するケアが減れば減るほど、[HMO/ICS] はより多くのお金を稼ぐからです。」

利益を生み出すために設計された、企業が運営する民間のプライマリ・ケア・ネットワーク内で働くことは、必然的に医療スタッフの地位、自主性、仕事の満足度、そして患者のケアの質を低下させることになる。民営化された医療では医師はコストセンターとみなされているため、医師の数が減れば減るほどその権限は弱まり、経費を節約する動機が働き、収益は良くなります。

病床の収容力を縮小し、救急外来を閉鎖する計画によって引き起こされた惨状の証拠は、 パンデミックによって白日の下にさらされた。一流であっても 市場寄りのシンクタンクが評価 プライマリ・ケア・ネットワーク・プログラムは失敗だったが、政府はディストピア的なアメリカのシステムを再現することに今も熱心に取り組んでいる。 医療ミスが死因の第3位に.

少数の一般開業医は、給与をもらっている医師や医療チームを大規模に搾取し続け、彼らを他の医療機関に売り渡し続けるため、新しい制度の下では繁栄するだろう。 保険大手センテネのような企業 そして、新システムの肥大化した管理官僚組織内での有利な任命や、過去の協力やイデオロギーの一致に対する報酬としてエスタブリッシュメントの名誉を確保することもできるが、患者と同様に大多数が失うことになる。

期限を過ぎた集団的実現

GP の士気は どん底 耐えた後 プレス攻撃、社会的信頼の喪失、作業負荷の増加に対処するために人数を削減 増加する待機リストと過剰な病院によって引き起こされます。政府創設の危機が起きている 破壊するために冷笑的に利用される 患者に役立つ伝統的な一般診療が残されている。

英国医師会がこの職業の終焉を支援し続ける一方で、GPは生き残りモードにある。

患者へのケアの拒否によって必然的に生じる、満たされていないニーズの増大と患者の予防可能な苦しみに適応することは困難になるでしょう。パンデミックは社会に心理的トラウマを与え、基準や期待を損なう一因となったが、待機リストの増加が許され、NHSの提供から除外されるサービスが増えていることから、まだ解決にはまだ時間がかかる。それに関連する魔法の思考は、 仮想サービスとリモート サービスの可能性を誇大宣伝する 病人の世話をするための社会契約の放棄に対する補償です。 

ケアの継続性がさらに失われ、一般医の関与が希薄化することで、腐敗したシステムによって引き起こされる倫理的または道徳的緊張からある程度の保護が得られる可能性があります。プライマリ・ケア・ネットワークの組織内で機能する多数の歯車の 1 つにのみ追いやられることも、専門的責任感を低下させることになります。心理的負担により離脱が早まる人もいます。

公共サービスの精神、効果的な患者治療、権利擁護の記憶は、商業目的を満たすために必然的に抑圧されることになるでしょう。

大多数の医師は生きるために働かなければならず、必要な場合にはNHSに医療を依存しています。私たちは、可能な限り最良の方法で病人を治療すること以外には何の考慮もしない、有能で十分な報酬を得ている倫理的な医師によって質の高い医療が提供されるという共通の関心を患者と共有しています。

最初に彼らは清掃員を求めて、次にケータリングをしに来て、次にポーターが来て、次に学生看護師が来て、次に若手医師が来て、そして今は一般医を求めて来ています。効果的な反発をするには遅すぎますか?十分な勇気と情報を持った精力的な医師、患者、あるいは懸念を抱いている国民が効果的な抵抗を起こすことができるだろうか？

この脅威を理解し、我が国の政治家やメディアが公共の利益に奉仕しているという誤った考えを捨て、採取され管理されたルートを迂回して大衆に直接働きかけることができて初めて、私たちはできるのです。 必要な市民運動を構築する 私たちのNHSを取り戻すために。

ボブ・ギル博士は一般医であり、長編ドキュメンタリーのプロデューサーでもあります。 NHSの大強盗.

表明された見解はもっぱら著者のものであり、著者の見解を反映している場合と反映していない場合があります。 コンソーシアムニュース。