COVID-19: 英国における二重病理との闘い

のプロセス 市場化 私たちが今日取り組んでいるウイルスと同じように、英国の公共サービスに蔓延している、と書く サラ・ガンゴリ博士とボブ・ギル博士。

By サラ・ガンゴリ博士
と ボブ・ギル博士
ロンドンで 
コンソーシアムニュースへのスペシャル

W中国の武漢で新型コロナウイルス感染症が発生したというニュースが流れたとき、世界はこれがどのような影響を与えるか不安でした。おそらく私たちは皆、人生のある時点でコロナウイルスにさらされたことがありますが、今回は違いました。この新規病原体は死亡率が高く、急性呼吸困難を引き起こすようでした。武漢は閉鎖され、救命救急の能力が急速に増強され、厳格な検査、接触者の追跡、隔離といった確立されたパンデミック対策が導入され、社会的隔離と消毒が実践された。しかし、各国から感染者や死亡者が報告される中、世界的な旅行は妨げられずに続いた。 

英国は現在、感染者数と死亡者数が急激に増加する初期段階にある。イタリアはこの無慈悲な敵によって破壊され、死者数は中国を上回っている。イタリアではロックダウンが実施されているが、死亡率は衰える気配がない。人々が孤立し、孤立し、間違いなく恐怖の中で死んでいく中、軍は現在イタリアの都市から死者を撤去している。これは、英国の 2 倍の集中治療室 (ITU) の収容能力を持つ国でのことです。

英国政府が他国からの警告に耳を貸さず、混乱し怯えている人々に責任を負わせている一方で、私たちは現在の危機と、英国の国民医療サービス（NHS）がどのように縮小し、課題に対処する体制が整っていないまま放置されているのかを検証します。この規模の。

サッチャーのイデオロギー

1979年の保守党選挙の勝利によりマーガレット・サッチャーが首相に就任し、彼女とともに新自由主義という新たなイデオロギーが輸入された。これは、いかなる国家介入も、個人が望めば貧しく病気になる権利に対する攻撃であるという考えに新たな命を吹き込んだ。アダム・スミスの見えざる手は切断され、代わりに市場の凹凸のある感情のないロボットの手足が置き換えられました。彼らの選挙前、そして再び1982年に、政府が打ち出した大規模民営化と反労働組合政策に沿って、NHS民営化のアイデアを浮上させる文書が内閣に提出された。 ニコラス・リドリー.

1982年の特別閣議で、サッチャー首相とジェフリー・ハウ首相が委託した計画では、州立学校教育と強制民間医療保険の有料化が提案された。この計画は、この提案が「NHSの終わり」を意味することを明確に認めた。サッチャー氏の重要な同盟者であり友人であるロナルド・レーガン氏の政策綱領に基づいて、NHS民営化を提唱する同様の文書が同年、右翼シンクタンクのアダム・スミス研究所によって閣議に提出された。

閣僚の多くがそうだと信じていたように（NHSを民営化すべきだという提案に対する反対も同様だった）、提案を放棄するのではなく、サッチャーはステルスによる民営化計画に着手した。市場化のプロセスは、内部市場の導入と非臨床サービスのアウトソーシングから始まりました。これにより公共部門内の市場が正常化され、官僚主義の層が形成され、NHS 内の管理の拡大が必要になりました。 新しい公共管理 私たちが今日取り組んでいるウイルスと同じように、公共サービスが蔓延し、内部から破壊され、国民の信頼が損なわれています。彼らは一人また一人と倒れ、NHSは今後数十年間さらなる攻撃に耐え続けた。 

サッチャー政権下での投資不足と管理費の増加に悩まされ、NHSは崩壊しつつあった。それには多額の投資が必要でした。各国政府は、最初はジョン・メージャー首相、次にトニー・ブレア首相の下で、自制と慎重さを示すことに熱心でした。弱体化したNHSは、最終的に公的部門から民間部門に所有権を移転する役割を果たす金融化手段であるプライベート・ファイナンス・イニシアチブ（PFI）の厚意により再建されることになっていた。これは公共支出を抑制しているように見えながらも、費用のかかる事業であることが判明した。これはNHSの首を絞める意図的な石臼であり、いくつかの病院や信託に債務危機をもたらした。 

臨床サービスのアウトソーシング

新労働党時代のさらなる立法により、病院は独立した事業体（財団信託）として設置され、他の企業と同様に破産する可能性がありました（持続不可能な医療提供者制度）ため、債務返済が患者ケアよりも優先されました。ブレア政権下で初めて臨床サービスが外部委託された。収益性の高い日常的な外科手術は民間部門によって行われ、高額な費用は公的資金によって支払われました。ビーヴァンが公的に提供し、公的資金で提供したNHSはハイブリッド型となった。の 「NHSの党」 サッチャーを崇拝する人物が率いるこの組織は、NHSが最終的には個人の手に渡ることを確実にしていました。

ここ数年は、臨床専門家から経営者までの力のバランスにおける重要な転換点でもあります。医療研修は変わりつつありました。強力な職業は簡単にいじめられないため、医師のキャリアは細かく管理されるべきでした。自己疑念のあらゆる瞬間、あらゆる小さな間違い、ますます有害な労働環境に注意を引こうとするあらゆる試みが、記録されたもの、またはさらに悪化したものとして記録されています。このマイクロマネジメントは規制を改善するという名目で導入された。その目的は、医師らの潜在的な反対勢力を弱体化し、細分化することでした。今や権力は管理者と、出世を望んで管理職に加わることになる医療専門家の手に渡った。医師の育成、サポート、教育にとって非常に重要な臨床チームの構造は侵食され、意思決定の権限は新しいマネージャーとビーンカウンターの手に委ねられました。

最も危険な法案がまだ登場していなかった。保守党主導の連立政権によって可決された2012年の医療・社会保障法は、医療サービスの運営責任をクアンゴ（現在はNHSイングランドと呼ばれている準自治的な非政府組織）に委譲し、公衆衛生を破壊した。さらに破壊的なのは、NHS を臨床委託グループ (CCG) に分割し、そのサービスを入札に出すことが法律で義務付けられたことです。 CCG の構造は民間の保険資金プールに似ており、プライマリ ケアが米国の健康維持組織 (HMO) を模倣するプライマリ ケア ネットワークに突然変異するための重要な触媒となりました。リチャード・ニクソン大統領は1971年に顧問のジョン・アーリックマンから次のように言われた。

「すべてのインセンティブは医療ケアの削減に向けられています。なぜなら、彼ら（HMO）が彼ら（患者）に与えるケアが減れば減るほど、彼ら（HMO）はより多くのお金を稼ぐからです。」

民営化が法律で定められているため、サッチャー内閣に提出された 1982 年の文書で表明された要望は、これほど達成できるものではありませんでした。 

現在、NHSは危険な状態にあります。民営化計画の進展に伴い、管理コストは増大している。 5 年以前は NHS の年間予算の 1979 パーセント未満でしたが、現在では 20 パーセントを超えており、これは大幅な支出となっています。民間プロバイダーによってお金が吸い取られ、新たな流出が起きている。 PFI債務の返済により多くの病院が機能不全に陥り、ベッドの閉鎖や土地や資産の売却が余儀なくされている。その一方で、不平等と10年間にわたる緊縮財政によって荒廃した私たちの国民の病気は悪化しています。深刻な不平等社会を代表する絶望的な病気、精神的健康問題、慢性疾患は、ますます意図的に不足するNHSのリソースに大きな負担を与えています。

この長いプロセスには、声を上げようとした人々の経歴が散りばめられています。専門家は、労働条件の悪化を報告したり、患者の安全に対する懸念を表明したりしても、沈黙するか迫害されてきた。恐怖の文化を通してスタッフのコンプライアンスを確保するには、反対者を黙らせ、他の人を阻止することが不可欠です。スタッフが沈黙する中、患者は本来の擁護者がいなくなってしまう。 

準備を無視する

ウイルスの流行は比較的一般的であり、ウイルスのパンデミックが人類の生存に脅威をもたらす可能性があることが以前から提唱されてきました。 2016年には、当時の首席医療責任者によってパンデミックへの備え訓練が実施された。彼女は、英国には必要な人工呼吸器の能力が不足しており、重大なパンデミックに伴う超過死亡に対処できないと報告した。それにもかかわらず、パンデミック準備報告書に記載された措置は実施されませんでした。そのため、私たちは意図的に資金が枯渇し、PFIや市場の官僚機構に寄生され、真の医療管理が剥奪され、断片化され弱体化したNHSに直面しているだけでなく、英国がパンデミックに対して準備ができていないと言われても、政府は故意に行動を起こさなかった。

このパンデミックが展開する中、新しく再選されたボリス・ジョンソン首相は、 陽性検査済み ウイルスに関しては無能さと人間嫌いを露呈した。まず、問題は無視されました。英国が重大な影響を受けることが最終的に明らかになったとき、私たちは、その戦略は、国民の利益のために人々が苦しみ、死ぬことを許すことであると告げられました。 群免疫. この戦略は他国で採用されている封じ込め戦略と対照的であるだけでなく、世界保健機関(WHO)の勧告にも反していました。その後、政府は結局これは彼らの戦略ではないと判断し、新たな封じ込め計画で国民をガスリットさせた。 

メッセージが混在することで混乱とパニックが生じ、その結果、スーパーマーケットの棚が空になり、人々が脅威の規模を理解するのに苦労する中で争いが勃発しました。さらに、臨床医には必要な保護具が支給されておらず、「検査、検査、検査」というWHOの勧告が無視されていることが明らかになってきた。これを書いている時点で、私たちは大惨事に向かって突き進んでおり、死者は1000人を超え、感染者数は不明です。すでにロンドンの集中治療室は満員で、スタッフは限界点に達しているとの報告を受けています。現在、数人の医療従事者が集中治療室で換気された状態で横たわっている。 

この流行の軌跡を調べると、21日にXNUMX日当たりの死者数の最高を記録したイタリアよりXNUMX週間遅れているようだ。^stイタリアの医師らは、イタリアのITUは圧倒されており、当初の報告に反して若者も影響を受けていると警告していた。イタリアの死亡率は現在約793パーセントです。イタリアには先進的で設備の整った医療サービスがあります。英国では人口 9 万人あたり 100,000 つの ITU ベッドがあるのに対し、イタリアでは 12 万人あたり 100,000 の ITU ベッドがあります。厳格な検査と封じ込めプログラムに着手したドイツでは、死亡率が0.3パーセントと報告されている。 2016 年と同様に、政府は証拠に基づいた科学的アプローチを採用できませんでした。

この結果は重大です。すでに死者が出ており、さらに多くの死者が出ることになるだろう。医療従事者は極度の疲労や精神的外傷に対処することになり、私たちの救急サービスは限界を超えています。多くの人がすでに職を失い、さらに多くの人が職を失うことは間違いありません。 

人よりも経済を優先するというジョンソン首相の決断はどちらも失敗した。 サンデー·タイムズ 同紙は22月XNUMX日、同氏の上級補佐官ドミニク・カミングス氏がXNUMX月の私的な会合で、政府の戦略は「集団免疫、経済の保護、そしてそれが年金受給者の一部の死亡を意味するとしたら残念だ」とすべきだと述べたと報じた。 [カミングス氏はその後、この発言を否定した。]

英国政府が採用した非科学的で無謀かつ壊滅的な計画は、より証拠に基づいたアプローチよりも数百万件も多くの新型コロナウイルス感染症を引き起こす可能性がある。他の政府は命を救うことを選択しました。ジョンソン政府は面目を保つことを選択した。

これは医療サービスと社会にどのような影響を与えるのでしょうか?政府が厳格な刑事司法と移民法を導入しているため、政府がこの危機を利用して、市民的自由のさらなる弾圧、覗き見の強化、公共資産の投げ売りを正当化することにほとんど疑いの余地はありません。過去に気候や病気が災害資本家にチャンスをもたらしたように、今回の課題も同様だ。新自由主義的支配者の存在意義は、資産と自由を大衆から少数者に譲渡することである。最終的なゲームは権威主義であり、恐怖と不安定さを維持することでコントロールが確保されます。私たちが社会全体で対応し、政府の政策を疑いなく支持するという言説に異議を唱え、社会に対する代替ビジョンを提示しなければ、ディストピアが残されるでしょう。非常に多くの人が不安定で搾取的な雇用に就いており、専門職がマキャベリ的な経営者に奪われている現在、私たちは平等主義と真の社会正義を主張しなければなりません。

対照的に、韓国は大規模検査、感染者の隔離、接触者の追跡と隔離というよく組織されたプログラムに着手した。防護具を着用した医療従事者らは、国が厳しいロックダウンに訴えることなく、新型コロナウイルス感染症による死者数を減らし、感染拡大を見事に抑制した。英国では、基本的な防護策を講じずに働く病院職員が感染したり、患者に感染させたり、検査不足により盲目で働いたりするリスクがある。軽症の疑いのある患者は家族にウイルスを広める可能性があるため自宅に送られた。英国は、パンデミックの蔓延を抑制し、国民だけでなく医療専門家の命の損失を防ぐために、韓国とドイツで実施されている厳格かつ効果的な措置を直ちに採用する必要がある。

医療サービスがどのように裏切られたかについての分析と暴露は継続しなければならない。公的資金が投入され、公的に提供され、合理的に組織された国民皆保険制度が絶対的に不可欠であることは、今や疑いの余地がありません。この危機の時期に、目に見えない致命的な感染性の敵に対する唯一の防御となるその貴重な宝石に国民の注目が集まっています。このウイルスが最悪の状況に陥った後も、NHSを回復し再国有化するための戦いは続けなければならない。命を救うのは必要性だけに基づいた偏見のないケアの原則であるということを誰も忘れてはなりません。

サラ・ガンゴリ医師はNHSから帰国した医師です。 Twitterで彼女をフォローしてください @SarahGangoli

ボブ・ギル博士は一般開業医であり、 「NHSの大強盗」  Twitterで彼をフォローしてください @drbobgill.

表明された見解はもっぱら著者のものであり、著者の見解を反映している場合と反映していない場合があります。 コンソーシアムニュース。

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