企業が脅威を感じると、アメリカ人が個人の自主性を享受するのに最適な場として自由市場を組み立てることが多い、とバートン・セント・ジョン三世は書いている。
医療費で首を絞められているなら、本当に「無料」なのでしょうか？ (jwblinn/Shutterstock.com)
By バートン セント ジョン 3 世
会話
A民主党内では「すべての人のためのメディケア」をめぐる議論が激化し続けているが、医療業界は営利目的の医療の廃止に向けて静かに身構えている。
2018年夏、病院、保険会社、製薬メーカーを代表する業界団体が 一緒にバンド 形成する アメリカのヘルスケアの未来のためのパートナーシップ.
国民皆保険への支援を削減することを決意したこの団体は、メディケア・フォー・オールのような単一支払者制度は個人に医療保険プランからの離脱を強いることになり、それによって患者の選択を奪うことになるというメッセージを広めている。
業界団体は、国は次のように主張する 「ヘルスケアで機能しているものを基にして、壊れているものを修正します – 最初からやり直すのではありませんに設立された地域オフィスに加えて、さらにローカルカスタマーサポートを提供できるようになります。」 そうすることで、アメリカ人は自由市場の医療から得られる「保障とケアに対するより大きな選択肢とコントロール」を引き続き得ることができます。
アメリカの医療の未来のためのパートナーシップは、選択に訴えることで、多くのアメリカ人にとって重要な価値観を呼び起こしています。元広報担当者として、私は企業がさまざまな状況でこれを行うことを数え切れないほど見てきました。
それはしばしば欺瞞的です。しかし、それはうまくいきます。
フレームとしての自由
私の研究 企業は、自らの存続が脅かされていると感じると、多くの場合、自由市場をアメリカ人が夢を追い求め、実現するための最適な場として組み立てることを研究者らは発見した。
彼らは、アメリカ人の核心的な信念に訴えることでこれを行います。 個人の自主性. この値は非常に耐久性があります。 ポール 大不況終結からわずか2015年後の65年に行われた調査では、回答者のXNUMXパーセントが、個人の努力によってアメリカン・ドリームを達成できると信じていることがわかりました。
1930 年代後半、全米製造者協会は この戦略を追求する最初の組織 大規模な広報キャンペーンで。業界団体は、ニューディール政策とその労働組合への支援がビジネスに悪影響を及ぼすことを懸念していた。したがって、今後数年間で、グループの アメリカンウェイキャンペーン 彼らは広告、演説、論説を利用して、宗教の自由などの価値観がさらなる市場規制によって脅かされるだろうと主張した。
このような訴えは説得力があるかもしれませんが、欺瞞的です。市場を個人の自由と比較することはできません。単に気まぐれに起業したり、自分が選んだ雇用主の下で働くことを決めることはできません。参入障壁があります。ビジネスを始めるには資本が必要で、ほとんどの仕事には雇用される必要があります。しかし、自分が選んだ宗教を信仰するのに許可を必要とする人はいません。
それにもかかわらず、全米製造者協会は、 内部ポーリング これらのメッセージが共鳴することがわかりました。 1940 年代初頭までに、アメリカ人の約 75 パーセントは、自由企業制度が個人の自由の感覚にとって不可欠であると示しました。
候補者は業界のレトリックを採用
今、私たちは同じ話が医療の議論でも展開されているのを目の当たりにしています。
アメリカの医療の未来のためのパートナーシップは、すべての人のためのメディケアは、 「画一的なアプローチ それはアメリカ人に「政府管理の健康保険制度」を課すものである。これは、重要な医療上の決定を政府官僚に委ねる一方で、「患者の選択」を妨げることになる、と同報告書は述べている。
このメッセージには 2 つの側面があります。それぞれが自治に対する脅威を浮き彫りにしている。
最初の、患者の選択には後光があります。選択に反対する議論を想像するのは難しいでしょう。
しかし、自由市場の医療システムはすでに選択肢を制限しています。ほとんどのアメリカ人は65歳未満 仕事を通じて健康保険を取得するつまり、雇用主が実際に利用可能なプランを選択することになります。従業員がプランに登録すると、多くの場合、従業員がケアと提供者を自由に選択できるようになります。一方で、特に給料の合間に生活している世帯においては、自己負担金と控除額の差し迫った脅威が存在します。 人々が治療を受けようとするのを積極的に思いとどまらせる. そして、消費者擁護団体パブリック・シチズンによると、 アメリカ人のほぼ半数が健康保険に加入している 2018年になっても医療を受けるのは困難でした。
メッセージの 1990 番目の部分「政府主導の医療」は、実際には業界で実証済みのフレーズであり、業界団体がビル・クリントン大統領の提案した医療保険改革に反対していた XNUMX 年代初頭に遡ります。その時期以前は、 そのフレーズはほとんど存在しませんでした.
1990 年代初頭、ヘルスケア企業、病院、製薬会社の協会が、今日の「アメリカのヘルスケアの未来のためのパートナーシップ」とよく似たグループを結成しました。 ヘルスケアリーダーシップ評議会. この組織は電波を覆い尽くした 広告付き その主張は、クリントン氏の提案は人々に「いくつかの計画から選ぶ」ことを「強いる」だろうと主張した。
「気に入らない選択肢があるなんて、まったく選択肢がありません」と、ある広告の中で女性がうめき声を上げている。 「政府に選択させたら、我々は負けます」とナレーションが付け加えた。
当時も現在と同様に、ヘルスケア企業は、自社の民間計画は個人の自主性を抑制しようとしているとされる政府に対する防波堤であると主張した。もちろん、前に述べたように、利益主導のシステムは必ずしもより多くの選択肢やより良い結果をもたらすわけではありません。
それにもかかわらず、2020年の民主党予備選では、次のような医療改革志向の候補者さえも ピートブティグエク 企業はすでに業界の「選択」と「自律」という言葉を採用しています。
「私は、すべての人に手頃な価格の選択肢を与えて、アメリカ人に自分の医療を任せます。」 彼が書きました ワシントン·ポスト 彼がメディケア・フォー・オールを支持しなかった理由を説明する論説。
しかし、医療に関する議論が続く中、企業が利益を守るために何をしているのか、また、一般的な文化的価値観に訴えることが実際に個人の幸福をいかに損なう可能性があるのかを理解することがアメリカ人にとって重要である。
バートン セント ジョン 3 世 の広報教授です コロラド大学ボールダー校.
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それはおかしいです。私の代理人はアンケートを送り、私の健康管理を政府に管理してもらいたいかどうか尋ねました。私の答えは、政府が私の医療を管理することにはあまり乗り気ではないが、今日のような保険業界が医療を管理するよりはずっといいだろう、というものだった。私の妻は女性の配管の問題を抱えていました。私が自信を持ってそう言えるのは、(a) 痛みはおよそ 28 日ごとに起こり、(b) 究極の治療法は子宮摘出術だったからです。しかし、私たちがここにあるこの医療のワンダーランドでは、彼女が問題を解決するのに4年かかりました。なぜなら、(a) 彼女は、4つの脳をこする必要があるものを4つ見つけるために、4つ、数えてXNUMXつ、産婦人科医を自分なりに調べなければならなかったからです。一緒に。最初の人は彼女にプロザックを与えました。どうやら彼は、女性が子宮摘出術を受けると、ヒステリー器官が除去されると考えていたようです。 OBをXNUMX人通過するには時間がかかります。そして (b) 医師は診断を下すだけではなく、状況を改善するための措置を講じます。その後、XNUMX人目のOBは彼女にXNUMX年近くの検査などをさせ、最終的に「保険会社は私がすべてを試していないとは言えない」と結論づけた。明らかに、妻は自分の健康管理を担当したり管理したりしていませんでした。彼女が受けたX線/CATスキャンでは問題は見つかりませんでしたが、ひとたび子宮が摘出されると、突然誰もがとても同情的になりました。いくつかのことを学びました
1. 原則として、医師は自分が話している内容の一部しか知りません。
2. あなたは自分の健康管理を管理できません。保険業界というのは。
3. 無能ではあるが、保険官僚ではなく医師に判断してもらいたい。
企業プロパガンダに関する待望の作品。
バートン・セント・ジョンとCNに感謝します。広告（当社の製品を購入してください）と、欺瞞によって政治的議題をコントロールしようとする企業の努力、つまり医療法人の利益にとって良いことは患者と国民にとって良いことであると国民を欺こうとする企業努力との間には違いがあります。
誠実な政府であれば、より効率的で手頃な価格の人道的な代替医療を提示したいと考える人々にとっても、同等の時間が必要となるでしょう。政治運動が2020年XNUMX月に近づくにつれ、企業の医療宣伝活動家たちは、全員のためのメディケア、あるいは患者負担ゼロのプランは社会主義だと叫び始めるだろう。もちろん、社会保障やすべての人のためのメディケアのようなプログラムは、政府による財産保護と同じように社会主義的ではありません。政府が財産を守るのがOKなら、なぜ政府が生命と健康を守るのがダメなのでしょうか?民主主義国家では大丈夫ですよ。
MFA の反対派はそのコストを大幅に膨らませています。政府は、数兆ドルの戦争議会資金に現金を支払うのと同様に、非営利の医療に現金を支払う必要はありません。労働者の 60% 以上が雇用主による医療提供を受けています。連邦政府は、雇用主が加入する団体医療保険の費用に対して減税を与えることで、その費用を賄っている。現在のコストがどのようなものであっても、保険仲介業者や雇用主が関与しなければ、より多くの人々に医療が提供されることになります。
現在、保険隊が医療を運営し、医師に負担のかかる規制を課している。
おそらくそれが、大多数の医師が現在、全員または単一の支払者に対するメディケアを支持している理由です。国民健康プログラムの医師 – pnhp.org を参照してください。保守派は間違っている。政府は国民医療プログラムを運営するつもりはない。医者がそれを実行します。
保険会社、価格つり上げの病院、製薬会社が宣伝活動を強化する中、私はこのような記事をもっと読みたいと思っています。また、長年にわたり単一支払者医療を支持している医師による記事も時々掲載してみてはいかがでしょうか。
シアトルのピーター – 法案 HR 676 と 1384、およびそれらの違いについて注意していただきありがとうございます。
私の観点からすると（NHS が発足する数か月前にイギリスで生まれ、1988 年までイギリスに住んでいたので、いつでも必要に応じて医療を受けることができました）、全額国費による医療・健康ケアがどのようなものかを知っています。サービスは存在し、提供されます。したがって、MFA があらゆる/あらゆる装いで提供するものを私が検討しているのはその経験からです)、大きな問題は引き続き民間の営利目的の *提供* にあります。
政府が診療所、医師、病院、製薬会社などとコスト/価格/手数料/支払いについて、どう呼んでもいいでしょうが、交渉しなければならないからといって、「価格」の高騰を防ぐことはできません(もちろんコストではありません。利益を考慮して決定します）。そして、プロバイダーはかなり強い手を持っているでしょう。その結果は、医療業界が政府に一バレル以上の圧力をかけられること以外の理由がないとしても、公的医療サービスの提供が行き詰まる可能性が十分にあり、おそらくそうなるだろう：すべてのアメリカ人の医療サービスは窓口で無料、医薬品は低価格である、（そして英国やヨーロッパのほとんどの国のように、賃金/給与控除は週/月/年収に応じて段階的に行われ、高齢者、貧困者、失業者には控除がありません）その一方で、80％の増税を防ぎ続けています。実際に税金を支払う人口の割合。 （賄賂、汚職、政治運動の資金提供者、私利私欲的な法案の起草者、税金をまったく、あるいは全額支払わない、金に潤沢な支配エリートたちとは異なります。）
（すべての戦争と紛争を終わらせ、総務省の大幅な規模縮小を求める追加の議論。何よりもまずすべきなのは、この国の非裕福で非ブルジョワの人々であり、莫大で想像を絶するほど高価な資金による世界征服ではない。浪費的で環境を汚染する破壊的な軍事力。自分の仕事に気を配り、自分自身の内部問題に対処し、収入の不平等、したがって医療、まともな住居、人間らしい仕事、教育へのアクセスの欠如がその中でも重要である）。
人々がその誇張を信じるなら、彼らは得られるものに値するか、あるいは得られないのか
給料のために働いている医師は結果にのみ影響を与えます。
システムを手頃な価格にするためには、「ペイ・パー・ビュー」課金システムを根絶する必要があります（私の友人は肋骨を2,500本骨折し、仕事をサボった医学的証拠を得るために医者に行きました。彼は何もできないことを知っていました）治療は終わったのに、救急病院に行っただけで 2,000 ドル請求され、レントゲン 437 枚などの「診断」費用でさらに XNUMX ドル請求されました。請求書には、同一の請求が XNUMX 件あり、XNUMX ドルでした。妻が医師に尋ねたところ、このことについて医師は、「なぜ、彼は肋骨をXNUMX本も折ったのですよね？」と得意気に答えた。
さらに、医薬品の広告や処方に対するいかなる形のインセンティブも禁止されなければなりません。
薬やワクチンの投与は賄賂とみなされ、刑事裁判所と民事裁判所の両方で起訴されなければなりません。もちろん、それは理想的な世界でのみ実現できます。
(1) 製薬マフィアは政治家と裁判所を懐に入れている。
(2) 保険代理店で働いている人の中にはホームレスになる人もいるかもしれない。
(3) 病院や診療所の資金の流れに大きな混乱が生じるだろう（医療提供者は保険を持たない患者の治療ですでに過大な負担を抱えており、基本的には資産を持っている患者に過剰な請求を強いられている）。
たとえ最善の意図があったとしても、単一の利益団体には、これほど多くの強力で複雑で重複する利益を混乱から解放する力はありません。
私の知る限り、新しいシステムを構築するには、現在のシステムが崩壊する必要があります。
地面。しかし、もし権力者が権力を維持し続ければ、彼らは単に救済され、大多数が貧困になるか死亡するか、あるいはその両方になるまで存続することになるだろう。
メディケア・フォー・オールに反対する議員は投票で罷免されるべきである。投票してください—-。
大企業や私たちの中の「エリート」が「自由」について話し始め、私たちが限度額を持っていることへの懸念を口にするとき、私はオンラインバンキングのパスワードを変更しに行きます。それは古い引用を思い出させます。荘厳な平等は、金持ちも貧乏人も同様に橋の下で寝ること、路上で物乞いをすること、パンを盗むことを禁じている。」アナトール・フランス著。この記事が正しく指摘しているように、オプションを行使するために必要な主体性のない「自由」は詐欺以外の何ものでもありません。
私はNPとして医師を退職する前、ドイツ生まれの約40歳の医師と一緒に働いていました。彼女は毎年夏に100、XNUMXか月の休暇をとって母国で休暇を過ごしていたが、彼女と同じく高給取りの医師であるアメリカ人の夫は、ある夏の長期旅行ではドイツで保険なしで「裸になる」ことを許可することに決めた。さて、彼女は乳房のしこりを見つけ、そこの医師のところへ走り、医師の検査を受け、その場でしこりの超音波検査を受けました（別の予約を待つ必要はありませんでした）。そして出発するとき、彼女は病院の前で立ち止まりました。デスクに行き、いくら借りているのかと尋ねると… なんと、ドイツのXNUMXドル相当の借金があるのです！彼女は驚いた。そこで私は彼女に尋ねました。「ここに国営の医療制度ができて、誰もが高品質、低コスト、タイムリーなケアを受けられるようになれば、素晴らしいと思いませんか?!」 「どうして、いいえ！」と彼女は分厚いゲルマン語で答えました。「それなら、私はここでそれほどお金を稼ぐことはできません!!」つまり、皆さん、ここの強欲な野郎医師や保険会社を含む社会病質システム全体が、そんなことは「決して」実現させないのです。私が長生きすればするほど、私の政府と、人々の生活を生き地獄にする選挙で選ばれていない金権政治家たちをますます軽蔑するようになります。皆様のご健康と乾杯を。そしてハッピーホリデー。
良い逸話ですね、ML。そして問題の核心に迫っているのは、ヘルスケア産業が私たちの経済の非常に大きな部分を占めており、まさに「防衛」産業と同じように、強欲が国の利益を犠牲にして日々を支配しているということです。全体。ヘルスケア業界は強固な権力構造であり、アメリカ国民に何十億ドルものお金を注ぎ込んでいます。そして、その結果苦しんで死ぬのは主に貧しい人々であり、彼らには代表者がいないため、ゲームは続く。また、人生の終わりには中産階級の財産を奪うため、相続できるお金は残りません。国会議事堂には略奪者だけが代表として出席する。一方、医療ミスは死因の第 3 位となっています。お金の価値を得るにはこれで十分です。
素晴らしいポイントです、スキップしてください。
「公立学校」を軽蔑的に言う人々と同様に、彼らは「選ばれた」政府や公務員、つまり商業目的の暴利者について話しているのではありません。なぜこれが企業よりも制約的である必要があるのでしょうか?システムが真の民主主義にあるのであれば、私は公共サービスに反対はしません。だから、米国国民が心配する理由も理解できます-政治家はすべて買収されているので、おそらく「公務員」は彼らと同じではありません思われる！！
ゴールドスタンダードの「メディケア・フォー・オール」請求書（HR 1384 の後継である HR 676 など）は、国内の認可を受けたプロバイダーのほぼすべての医療サービスと製品を 100% カバーします。保険料、免責金額、共同保険、自己負担金、恣意的な除外、およびネットワーク外のプロバイダーは存在しません。このシステムは税金、理想的には高度に累進的な税金によって賄われることになる。
2013年の資金調査、またはジェラルド・フリードマンによるHR 676によると、すべての人のためのメディケアは、運用初年度に現在のシステムよりコストが600億ドル安くなり、民間投資家が買収されれば、中期的には年間約1兆ドルになるとされています。雇用が廃止され、余剰となった行政職員は経済的に生産的な仕事ができるように再訓練された。 （フリードマン氏の年間兆ドルの推計は、「全体像」を見て同国との比較に適している。彼らの人口のほぼ12％に良好から優れた保険を提供するために支出する支出はGDPの100％未満であるのに対し、我が国の人口は18％近くに達する。 GDP の % を基準にすると、人口の約 90% に大幅に変動する保障が提供されます。差額の 6% を GDP に当てはめると、年間 1 兆ドルを超える潜在的な節約効果が得られます。)
より少ない金額で、より多くの人により良い保障を提供できるということが直観的に理解できないのであれば、ハーバード大学公衆衛生大学院のデビッド・ヒンメルスタインとステフィー・ウールハンドラーによる最近の計算によると、高度に断片化された私たちの社会に内在する行政上の無駄が発生していることを考慮してください。高度に冗長な複数支払者システムの規模は年間 500 億ドルを超えています。台湾の国民健康保険制度 (世界で「最も純粋な」単一支払者制度) の管理コストが 1% であることを考慮すると、台湾独自の高齢者向けメディケア (複数のシステムで運営する必要がある) では 2% ～ 3% です。 -支払者の環境）、カナダのメディケア（国ベースではなく州ベース）の場合は約12％、 ひどい 現在のシステム全体では約 25% (推定値の下限) であるため、Himmelstein と Woolhandler の計算は保守的であるように見えます。
そして、潜在的な節約の源は管理上の無駄だけではありません。また、米国ではしばしば極端な価格つり上げによって損失が発生します。 （我が国は、医療価格を独占的に交渉したり設定したりしない唯一の先進国であり、我が国の価格は はるかに 救急車の乗車から画像検査、入院、機器、資格のある医療従事者の手数料に至るまで、世界最高額である。）管理上のスキミングが実際に年間5兆ドルにすぎないとすれば、潜在的な節約のうち不足している5兆ドルはほぼ完全に計上される可能性が高い。価格つり上げのため…。
したがって、メディケア・フォー・オールの下では、実質的にすべての保険を生涯保証し、医療提供者を完全に自由に選択し、自己負担ゼロで、すべて大幅に安い金額で提供されることになります。これは信用を失墜させるには厳しい提案であるため、現在私たちのポケットから年間1兆ドル以上を巻き上げている行政スキマー（民間保険会社）や価格つり上げ業者（プロバイダー）が私たちを騙そうとしているのも不思議ではありません。管理スキマーの自由な選択は、プロバイダーの自由な選択よりも重要であると信じています。
医療をめぐる「議論」には、それが行われている制度と同じくらい欠陥がある。人々が話していないのは、現在の制度が絶望的に破産しており、本当の意味での浄化が必要であることを認識する必要がある制度変更の必要性である。グラス・スティーガル。健全な人口を維持するには、健全な物理的経済が必要です。リンドン・ラルーシュ四法イニシアチブのような健全な経済システムがなければ、医療は真の意味を持ちません。
セント・ジョン教授 – ひどい医療業界による今後のメディア電撃戦に注意を払ってくれてありがとう（私と亡き夫の経験を考えると、それをヘルス *ケア * と呼ぶのは拒否します。 *ケア* – 心配し、働くという意味で）あなたが生きて健康であり続けることが、彼らが提供する最後のものです）。
MFA は既存の制度に比べて大幅な改善となるでしょうが、現状ではメディケアは完璧には程遠いです。それは「無料」ではありません。世帯内の各高齢者は、毎月社会保障から（源泉徴収で）控除されます（追加料金を除いた全額の料金は、1 月から値上げされます）。自己負担金があり、手術の費用は数十ドルではありませんが、快適にオフを過ごす人にとってはすぐに支払える金額であり、ジェネリック医薬品（たとえば、インスリンはいかなる形でも「存在しない」）でない限り、薬代は安くありません。 );しかし、かろうじて家賃を稼ぎ、食卓に食べ物を並べることができる何百万もの貧しい勤労世帯にとって、これらの自己負担額は、メディケア利用による控除と合わせて、彼らが支払える金額をはるかに超えている可能性があります。
MFA が本当に手頃な価格で良質な医療/ヘルスケアをすべての人が受けられるというニーズを満たす唯一の方法は、MFA が民間所有の営利目的 (いわゆる非営利も含みます) を完全かつ完全にやめる事です。確かに、お金などを巻き込んでいる人々は、それが「良いこと」とみなされるのであれば、私的な暴利を伴う医療を購入し続けてもよいが、残りの私たちにとっては、利益動機の除去、私的な治療の終焉が必要である。所有する病院、手術、診療所（したがって、より多くの銀行残高を求める医師）*および*、あらゆる必須医薬品に対して大手製薬会社と薬局の両方が請求する価格の管理（米国を世界の他の国々と歩調を合わせること）が最良の選択肢です。
民間の医療保険、病院、診療所、管理されていない薬価が依然として維持されている（つまり、私たちの「健康」を管理している）一方で、MFA は必ずしも信じられているほど、期待されているほど、インドの貧しい人々の医療ニーズを改善するとは限りません。この国。
@AnneR: HR 676 が HR 1384 として再導入されたとき、そのタイトルが「すべての人のための拡張および改善されたメディケア」から単に「すべての人のためのメディケア」に変更されたのは残念です。それはともかく、HR 1384 では依然として、公正で交渉された価格、保険料なし、自己負担ゼロを検討しています。大きな違いは、1384年には資金（税）条項が含まれておらず、議会指導部が大企業の億万長者のシュガーダディに代わって、可能な限り最も逆進的な資金調達メカニズムを自由に設計できるようになっているということだ。
いずれにせよ、HR 1384 の内容は、あなたの反対意見のほとんどに応えます。現在の高齢者向けメディケアは、著しく保護が不十分な保険です。 HR 1384 で検討されているすべての人のためのメディケアはそうではありません。
しかし、寝坊するのはもったいないです。この医療産業複合体は現在、消費者直販広告に年間14億ドルを費やしているおかげで、主流メディアの医療報道を左右しており、民主党の指導力も握っている。 あからさまに、 それは、選挙運動の支援、インサイダー株の情報提供、家族への高収入の同時雇用、そして指導者自身が退任する場合に有利な「ゴールデン・パラシュート」の機会を通じて行われる。第二次アメリカ革命がなければ、新たな 民主的な 強制力のある汚職防止条項を備えた憲法と、多様で対立が解消され、集中力がなくなり、複合体化が解消された報道機関を考えると、予見可能な将来にすべての人のためのメディケアが実現する可能性は私にはありません。下院の民主党議員の過半数が HR 1384 を共同提案した可能性がありますが、思い起こせば、 全体 議会進歩議員団は、2010年に全員メディケアとは正反対のACAに投票した。今日、議会に表向き全員メディケア支持の民主党員がXNUMX人以上いるとは思えないが、彼らが自分たちの政策について冷笑的な詐欺を行っているだけではない。有権者 — サッカーのルーシーのように。私はそうするだろう ような それは間違っていますが、年間1兆ドル以上の「上澄み」を生み出し、議会とメディアの両方にその枠組みの中で活動の一部を与えている医療恐喝事件を終わらせるという現実的な見通しはまったくありません。私たちの現在の政治システムの。