U svijetu podijeljenom Hladnim ratom, Almatinska deklaracija iz 1978. bila je trijumf za čovječanstvo, pišu Anis Chowdhury i Jomo Kwame Sundaram. Onda su došle osamdesete.
Anis Chowdhury i Jomo Kwame Sundaram
in Sydney i Kuala Lumpur
Inter Press služba
Iumjesto zdravstvenog sustava koji teži pružanju univerzalne zdravstvene zaštite, rascjepkani, profitom vođeni mpojavio se arketski “nesustav”. Neoliberalna kontrarevolucija 1980-ih protiv povijesne 1978. Izjava Alma-Ata je odgovoran.
Neoliberalne zdravstvene reforme tijekom posljednja četiri desetljeća poništile su napredak postignut na Skupštini Svjetske zdravstvene organizacije (WHO) u glavnom gradu tadašnje Socijalističke Republike Kazahstan, sada poznatom kao Almaty.
Tada su 134 zemlje članice WHO-a postigle povijesni konsenzus potvrđujući zdravlje kao ljudsko pravo. Prepoznato je da je zdravlje određeno okolišnim, društveno-ekonomskim i političkim uvjetima, a ne samo medicinskim čimbenicima koji se usko shvaćaju.
U deklaraciji je navedeno,
“Vlade imaju odgovornost za zdravlje svojih ljudi koja se može ispuniti samo pružanjem odgovarajućih zdravstvenih i socijalnih mjera.”
Isto tako:
“Ljudi imaju pravo i dužnost pojedinačno i kolektivno sudjelovati u planiranju i provedbi svoje zdravstvene zaštite.”
Zemlje predane temeljnom pravu svakog ljudskog bića na uživanje najvišeg mogućeg standarda zdravstvene zaštite bez diskriminacije. Složili su se da je primarna zdravstvena zaštita ključna za rješavanje ključnih odrednica zdravlja.
Imeđunarodna konferencija o primarnoj zdravstvenoj zaštiti u Almatyju, 1978. (CC BY-SA 3.0, Wikimedia Commons)
Alma-Ata je izbjegavala sustave koji su pretjerano usredotočeni na bolnice i medicinalizirane sustave, umjesto toga dajući prednost društvenom pristupu medicini. U svijetu podijeljenom Hladnim ratom, deklaracija je bila trijumf za čovječanstvo, obećavajući napredak za globalno zdravlje.
Prepoznao je ključne doprinose multilateralne suradnje, mira, društvenih odrednica zdravlja, normi jednakosti u zdravlju, sudjelovanja zajednice u planiranju, provedbi i regulaciji te uključivanja drugih 'sektora' u promicanje zdravlja.
Primarna zdravstvena zaštita
Neke zemlje u razvoju - npr. Kina, Kostarika, Kuba i Šri Lanka - već su postigle impresivne zdravstvene rezultate uz relativno niske troškove, produživši životni vijek za 15 do 20 godina u manje od dva desetljeća.
Umjesto samo kurativne medicine i kliničke skrbi, veći je naglasak stavljen na prevenciju i javno zdravstvo. Osnovne zdravstvene usluge, poboljšana prehrana, sigurna voda, bolji sanitarni uvjeti, zdravstveno obrazovanje i prevencija bolesti postali su središnji dio takvih inicijativa.
Uglavnom zdravstveni radnici ruralnih zajednica bili su obučeni da pomognu zajednicama u rješavanju uobičajenih zdravstvenih problema. Razlike u pristupima nacionalnih vlada, kontekstima i potrebama također su oblikovale ishode primarne zdravstvene zaštite, doseg i učinkovitost, npr. pružanje zdravstvene zaštite siromašnima.
Unatoč preokretima drugdje, neki napori su nastavljeni, čak i prošireni. Čak iu 21. stoljeću učinjeni su veliki napori u primarnoj zdravstvenoj zaštiti izvanredne zdravstvene dobitke, npr. brazilska Programa Saude da Familia i tajlandska Univerzalna shema pokrivenosti.
Lalondeov izvještaj Prekretnica
2015: Zdravstveni radnici u zajednici provode test mikrofilarije — koji se mora provesti između 11 sata navečer i 1 sat ujutro — ispred bara u Pernambucu, Brazil, (Panamerička zdravstvena organizacija, Flickr, CC BY-NC 2.0)
Alma-Ata je izokrenula prioritete zdravstvene politike, budući da je 90 posto zdravstvenih problema prepoznato kao uzrokovano načinom života, okolišem i ljudskom biologijom, sa samo 10 posto uzrokovanim “sustav zdravstvene zaštite”, kako je zabilježio Canada's 1974 Lalondeov izvještaj.
Lalondeovo izvješće ponovno je potvrdilo temeljni pristup WHO-a.
Njegova 1946. god ustav je potvrdio: "Zdravlje je stanje potpunog fizičkog, mentalnog i društvenog blagostanja, a ne samo odsutnost bolesti ili slabosti."
Višedimenzionalni pristup izvješća ljudskom zdravlju označio je a prekretnica, preoblikovanje pristupa politici. Slične zdravstvene procjene, s holističkijim razumijevanjem, također su bile utjecajne.
Izvještaji UK, SAD, Švedska i drugdje Također izazvao dominantnu medikalni pristup zdravstvenoj skrbi koji promiču velike farmaceutske i druge tvrtke povezane sa zdravljem.
Neoliberalni uspon
Razvoj događaja od 1980-ih unazadio je i preokrenuo obveze iz Alma-Ate. Latinoamerička i druge dužničke krize utrle su put neoliberalnom “Washingtonski konsenzus” kontrarevolucija.
“Paketi spašavanja” Međunarodnog monetarnog fonda i Svjetske banke, posebice programi strukturne prilagodbe (SAP), zahtijevali su rezove javne potrošnje. To je smanjilo socijalnu potrošnju, rezanje financiranja za zdravlje.
Stoga mnogi programi primarne zdravstvene zaštite, uključujući zdravstvene radnike u zajednici, nije potrajalo.
Pozivajući se na povrat troškova, programi strukturne prilagodbe prisiljeni su nametnuti korisničke naknade i privatizirati zdravstvene usluge. Ishodi su iznevjerili obećanje Alma-Ate o većoj jednakosti u zdravstvu i “zdravlju za sve” do 2000. godine, potkopavajući izglede za univerzalnu pokrivenost zdravstvenim osiguranjem.
Svjetske banke Izvješće o svjetskom razvoju iz 1993, "Ulaganje u zdravlje", također je potkopao Alma-Atu. Opravdavajući rezove državnog zdravstvenog osiguranja, promicao je profitno financiranje zdravstva i druga privatna rješenja.
Ključ financiranja zdravstva
Zaklada Billa i Melinde Gates u Seattleu. (Adbar, CC BY-SA 3.0, Wikimedia Commons)
U neoliberalnom dijalektu, jačanje zdravstvenih sustava značilo “poboljšanje javno-privatnog partnerstva” između ostalih takvih intervencija. Banka pružio znatnu financijsku potporu financirati svoje preporuke.
Unatoč Alma-Ati, SZO-a Svjetsko zdravstveno izvješće iz 2000 kritizirao je zemlje u razvoju zbog "usredotočenosti na javni sektor i često zanemarivanja - često mnogo većeg - privatnog pružanja skrbi". Tvrdilo se: "Zdravstvena politika i strategije trebaju pokriti privatno pružanje usluga i privatno financiranje."
Bavljenje zdravstvenim napretkom postalo je više "silozirano" s fokusom pokazatelja UN-ovih Milenijskih razvojnih ciljeva (MDGs) na liječenje i prevenciju određenih bolesti. Niti izvješće WHO-a iz 2000. niti Milenijski ciljevi razvoja nisu ponovili naglasak Alma-Ate na socijalnoj pravdi, jednakosti i sudjelovanju zajednice.
Umjesto toga, to doba došlo je do više privatizacije zdravstva, javno-privatnog partnerstva i ugovaranja usluga. Nakon ove neoliberalne pomrčine, WHO-ov pokušaj zaokreta, započet prije više od deset godina, naglasio je univerzalnu zdravstvenu skrb i socio-ekonomske odrednice, ali izdaje Alma-Ate prevladavaju.
Stoga Međunarodna financijska korporacija Banke promiče privatna ulaganja u zdravstvene usluge i infrastrukturu. Ulažući milijarde, kupuje utjecaj na javnu politiku Afrika, Indija i dalje.
Pravila filantropije
Nije iznenađujuće da su vlade bez novca pozdravile financijsku potporu navodni dobrotvori filantropi. Mnoge države moraju se nositi s krhkim, čak i raspadajućim zdravstvenim sustavima, često preplavljenim starim ubojicama i novim epidemijama.
Takva potpora inspirirana Milenijskim razvojnim ciljevima obično je bila putem "vertikalnih fondova" usmjerenih na određene bolesti - suprotno Alma-Ati. S više novca od mizernog proračuna WHO-a, korporativna filantropija mijenja politike diljem svijeta.
Dakle, politika i ideološke predrasude Zaklade Gates; Gavi, Vaccine Alliance; Globalni fond za borbu protiv AIDS-a, tuberkuloze i malarije zasjenio je Alma-Atu, također preoblikujući nacionalne zdravstvene prioritete.
Covid-19 otkrio je još neke učinke raznih nejednakosti u zdravstvenoj skrbi vođenoj profitom, kroničnog premalog ulaganja u primarnu zdravstvenu zaštitu i pretjeranog ulaganja u zdravstvenu skrb vođenu profitom. Ne samo da su ubrzali povlačenje od "zdravlja za sve" i univerzalne zdravstvene zaštite, već su i učinili svijet ranjivijim na epidemije.
Što je još gore, interesi i prioriteti korporativne filantropije ne samo da su povećali troškove i tako odgodili obuzdavanje pandemije, nego su također preokrenuli veći dio skromnog i neujednačenog napretka posljednjih desetljeća, osim pogoršanja nejednakosti.
Anis Chowdhury je pomoćni profesor na Sveučilištu Western Sydney i Sveučilištu New South Wales (Australija). Bio je na visokim položajima Ujedinjenih naroda u New Yorku i Bangkoku.
Jomo Kwame Sundaram, bivši profesor ekonomije, bio je pomoćnik glavnog tajnika Ujedinjenih naroda za ekonomski razvoj i dobio je nagradu Wassily Leontief za unapređenje granica ekonomske misli 2007. godine.
Izraženi stavovi isključivo su stavovi autora i mogu, ali ne moraju odražavati stavove Vijesti o konzorciju.
Ideja o komodificiranju zdravstvene skrbi kao da je samo još jedna "stvar" koju treba kupiti po prenapuhanoj cijeni je nehumana i društveno pogubna. Kapitalizam nema što ponuditi društvu u cjelini. Samo ukopava osobno bezobrazno bogatstvo ruke pune oligarha i gazi ostatak stanovništva u prašinu. Postupci vladajućih korporativnih elita su smrtna presuda za čovječanstvo, ali i za planet Zemlju. Ako mi ljudi ne ustanemo i svrgnemo ovo čudovište, osuđeni smo na izumiranje.
Zahvaljujući Gatesu i mnogim drugim zilionerima, briga o Americi i svijetu požuri umrijeti. tužno